Sercee

. Infekcyjne zapalenie wsierdzia rozwija się w wyniku

infekcji w obrębie zastawek, K, P, dużych nn. krwionośnych klatki piersiowej, ciał obcych w sercu (elektrosytmulator)

. Klasyfikacja infekcyjnego zapalenia wsierdzia

uwzględnia aktywność choroby (czynne, wyleczone), występowanie nawrotów, lokalizację, czynnik etiologiczny

. Czynniki etiologiczne infekcyjnego zap. wsierdzia

90% bakterie (gronkowce, paciorkowce, entrokoki, HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), prątki); grzyby, chlamydie, riketsje, mykoplazmy

. Ch. predysponujące do IZW

przebyta ch. reumatyczna, wrodzone wady serca, wypadanie płatka zast. mitralnej, kardiomiopatie (przerostowa!), nabyte wady serca, przebyte zap. wsierdzia, zmniejszona odporność

. Najczęściej IZW dot.

zastawki mitralnej lub aortalnej; w 10% więcej niż jedna zastawka

. IZW prowadzi do

miejscowego niszczenia wsierdzia, zastawek (przedziurawienie, ropnie okołozastawkowe), zatorów obwodowych, odpowiedzi immunologicznej niszczącej tkanki

. Swoiste zmiany patologiczne w IZW

wegetacje) konglomeraty drobnoustrojów, płytek, fibryny, kom. zapalnych) i tętniaki zapalne (najczęściej w odgałezieniach t. środkowej mózgu: wywołane zatorem septycznym z wtórnym zapaleniem tętnicy i zniszczeniem jej ściany)

. Objawy IZW z zajętą prawą cz. serca

objawy zapalenia płuc, rzadziej niewydolności PK: dreszcze, groączka, nocne poty, osłabienie, kaszel, ból w klatce piersiowej, rzedziej duszność, szmery niedomykalności zastawek pojawiąją sie późno albo wcale

. Objawy IZW z zajętą lewą połową serca

objawy zatorów obwodowych, zajęcia zastawek, niewydolności serca

. Objawy podmiotowe IZW

gorączka, zeł samopoczucie, osłabienie, bóle stawów i mięśni, duszność, ból głowy, nudności i wymioty, bóle o niejasnej przyczynie (zatory tt. nerkowych, krezkowych, opłucnowy), splątanie

. Objawy przedmiotowe IZW

szmer (niedom. mitr/aort), niewyd. serca, neurologiczne, zatorowości, palce pałeczkowate, wybroczyny (pod paznokciem), guzki Oslera (na palcach rąk i stóp), pamki Rotha (w siatkówce), obj. Janewaya (plamy krwot na dłoniach i podeszwach)

. Główne przyczyny zgonu w IZW

niewydolność serca, udar mózgu

. Diagnostyka IZW

badania krwi (OB, leukocytoza), RTG (niewydolnosć serca, zatory), Echo (wegetacje, uszkodzenia zastawek, powikłania okołozastawkowe), b. mikrobiologiczne

. Diagnostyka różnicowa IZW

inne przyczyny gorączki, ch.tk. łącznej, ch. nowotworowa, rzut gorączki reumatycznej

. Powikłania IZW

zatory (w tym zatorowość płucna), ostra niedomykalnosć zastawki, zapalenie m. sercowego, zab. rytmu i rpzewodzenia, ostra niewydolność nerek (KZN: kompleksy, niedokrwienie, działanie toksyczne antybiotyków)

. Mechanizm gorączki reumatycznej

nadmierna odpowiedź limf B i T na zakażenie paciorkowcem beta-hemolizującym grupy A; reakcja jest skierowana przeciwko białkom mieśnia sercowego, zastawek, błony maziowej, skóry, podwzgórza i jądra ogoniastego

. Objawy gorączki reumatycznej

zap. dużych stawów (asymetr, nie powoduje trwałych uszkodzeń), zap. serca (pancarditis, szmer niedom mitralnej!), pląsawica, zmiany skórne (rumień brzeżny podobny do boreliozy, guzki podskórne Meyneta); ich obecnosć to kryteria duże rozpoznania

. Rozpoznanie gorączki reumatycznej (kryteria małe)

cechy st. zapalnego we krwi, gorączka, Echo (niedomykalność zast. mitralnej), wydłużony odstęp PQ

. Zapalenie mięśnia sercowego występuje najczęściej

u osób z obniżoną odpornością

. Najczęstsza przyczyna zapalenia mięśnia sercowego

wirusy: parwo B19, HHV-6, Coxackie B, adeno

. Substancje mogące wywołać zapalenie m. sercowego

antybiotyki (amfoterycyna B, penicylina, tetracyklina), NLPZ, leki przeciwgruźlicze, diuretyki, kokaina, ołów, arszenik

. Ch. autoimmuno. w których może wystąpić zap. m. sercowego

SLE, olbrzymiokomórkowe ZMS, eozynofilowe, (zesp. Churga-Strauss), sarkoidoza

. Objawy ZMS

dusnzość (niewydolność serca), ból w klatce (martwica kardiomiocytów, zap. osierdzia, kołatanie serca, objawy niewydolności serca, zap. osierdzia, zatoru obwodowego; w eozynofilowym zmiany skórne i eozynofilia; przebieg może być bezobjawowy

. Diagnoza zap. m. sercowego

objawy kliniczne (zab. rytmu, niewydolność serca) + infekcja wirusowa w wywiadzie + MR serca; poza tym OB, leukocytoza, biopsja endomiokardialna

. Przewlekłe zap. m. sercowego przyjmuje obraz

kardiomiopatii rozstrzeniowej

. Z czym należy różnicować zap. m. sercowego?

ze świeżym zawałem: koronarografia w zap. prawidłowa

. Klasyfikacja kardiomiopatii

rozstrzeniowa, przerostowa restrykcyjna, arytmogenna kardiomiopatia prawokomorowa, nieklasyfikowana

. Kardiomiopatia rozstrzeniowa

poszerzenie LK/PK/obu z upośledzeniem czynności skurczowej, często z zastoinową niewydolnością serca

. Przyczyny kardiomiopatii rozstrzeniowej

mutacje białek zrębu kom., zakażenie wirusowe, toksyny, zab. immunologiczne, ChNS, ch. nerwowo-mięśniowe, zab. metaboliczne

. Objawy kardiomiopatii rozstrzeniowej

duszność, męczliwość, otrhopnoe, kołatanie seca, obrzęki obwodowe; szmer skurczowy niedom. mitr., trzeszczenia nad płucami (zastój)

. Kardiomiopatia przerostowa

genetyczna ch. m. sercowego charakteryzująca się przerostem gł. LK i asymetrycznym przerostem przegrody mdzykom., zwykle z zachowaną czynnością skurczową; mutacja białek sarkomeru

. Objawy kardiomiopatii przerostowej

duszność wysiłkowa, ból dławicowy, kołatania, zawroty głowy, omdlenia, mruk skurczowy nad koniuszkiem, szmer skurczowy (niedom. mitr.)

. Kardiomiopatia restrykcyjna

zab. czynności rozkurczowej LK; występuje b. rzadko, najczęściej wskutek włóknienia endomiokardialnego, skrobawicy, hemochromatozy, sarkoidozy, ch.tk. ł.

. Objawy kardiomiopatii restrykcyjnej

jak w zaciskającym zap. osierdzia: duszność, męczliwość, obj. niewydolności serca stopniowo narastające

. Etiologia zapalenia osierdzia

wirusy (najczęstsze), bakterie, prątki, ch. ukł. tk. ł., pozawałowe (zesp. Dresslera), mocznicowe, nowotwory osierdzia (międzybłoniak), urazowe, popromienne, polekowe

. Objawy podmiotowe zap. oseirdzia

ból zamostkowy promieniujący do pleców, szyi, ramion, lewego barku, nasilający się wpozycji leżącej, gorączka, tarcie osierdziowe, objawy tamponady, zap. m. sercowego

. Diagnoza zap. osierdzia

OB, CRP, leukocytoza, zmiany w EKG (uniesienie ST, obniżenie PQ), RTG (nagromadzenie płynu, poszerzenie sylwetki serca), Echo (płyn w worku os.), badanie płynu osierdziowego, biopsja

. Przyczyny tamponady serca

zapalenie osierdzia (szczególnie często w nowotworowym, guźliczym i mocznicowym), po urazie (także jatrogennym), pęknięcie tętniaka rozwarstwiającego aorty wstępującej

. Objawy podmiotowe tamponady serca

duszność nasilająca się w pozycji leżącej, zmniejszona tolerancja wysiłku, omdlenia

. Objawy przedmiotowe tamponady serca

tachykardia, poszerzenie żył szyjnych, dziwaczne tętno, ścieszenie tonów serca, hipotensja

. Triada Becka

traia objawów w tamponadzie serca: hipotensja, ciche tony, nadmiernie wypełnione ż. szyjne

. Zaciskające zap. osierdzia

następstwo przewlekłego zapalenia, charakteryzujące się utratą elastyczności worka osierdziowego

. Stopnie nadciśnienia

1: 140-159/90-99; 2: 160-179/100-109; 3: pow. 180/pow. 110; nadcisnienie izolowane skurczowe pow. 140/pon. 90 (też 3st); jeżeli wartości należą do różnych kategorii: wybieramy wyższą

. Dodatkowy czynnik ryzyka w izolowanym nadciśnieniu skurczowym

niskie ciśnienie rozkurczowe (60-70)

. Przyczyny nadciśnienia wtórnego

ch. nerek, ch. endokrunologiczne, koarktacja aorty, stan przedrzucawkowy, ostry stres, zesp. obturacyjnego bezdechu sennego, hiperwolemia, ch. ukł. nerwowego, leki, toksyny

. Ch. nerek powodujące nadcisnienie

ch. miąższu (KZN, torbielowatość, wodonercze, nefropatia cukrzycowa), ch. naczyniowe (zwężenie t. nerkowej, zap.nn. wewnnerkowych), guzy aparatu przykłębuszkowego, zesp. pierwotnej retencji sodu

. Ch. endokrynologiczne przebiegające z nadciśnieniem

hiperaldosteronizm, zesp. Cushinga, guz chromochłonny, nadczynność/niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, zesp. rakowiaka, akromegalia

. Przyczyny izolowanego nadciśnienia skurczowego

zwiększony rzut serca, zwiększona sztywność aorty

. Objawy nadcisnienia

na ogół bezobjawowe; czasem bóle głowy, problemy ze snem, łatwe meczenie się

. Badania w nadciśnieniu

pomiar ciśnienia, bad. krwi: zesp. metaboliczny, badanie dna oka

. Powiklania nadciśnienia

przerost LK, niewydolność serca, przysp. rozwoju miadżycy, zwiększenie sztywności naczyń, zawał, udar, upośledzenie czynności nerek, zmiany w naczyniach sitakówki

. Nadciśnienie płucne

nieprawidłowy wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, który może się pojawić w przebiegu ch. serca, płuc, naczyń płucnych

. Ciśnienie w t. płucnej w nadciśnieniu płucnym

pow. 25 mmHg w spoczynku

. Nieinwazyjna diagnoza nadciśnienia płucnego

pomiar gradientu niedomyklaności zast. mitralnej w badaniu dopplerowskim (pow. 46mmHg: wysoce prawdopodobne); pewne rozpoznanie wymaga cewnikowania serca

. Serce płucne

przerost, przeciązenie PK spowodowane ch. płuc: odchodzi się od tego określenia