question |
réponse |
commencer à apprendre
|
|
1. spowodowane zmniejszeniem lub całkowitym zaprzestaniem przyjmowania pokarmu, 2. Zużywa wtedy jako źródło energii przede wszystkim ustrojowe rezerwy tłuszczu a oszczędza czynnościowo ważne białko, zgromadzone przede wszystkim w mięśniach.
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
1. występujące w stanach ostrych, jest dodatkowo nasilane przez ogólnoustrojową reakcję zapalną. 2. okres przeżycia zależy od rezerw (w tym przypadku białka) i szybkości ich zużycia.
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
1. Wywiad żywieniowy, 2. Badania antropometryczne, 3. Badania biochemiczne (albumina, kreatynina), 4. Badania immunologiczne (całkowita liczba limfocytów),
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
1. BMI u dzieci ocenia się w odniesieniu do siatek centylowych BMI. 2. wskaźnik Cole’a - (BMI aktualny / BMI dla 50 percentyla) x 100%. Wartość 85–90% oznacza łagodne upośledzenie stanu odżywienia, 75–85% umiarkowane <75% ciężkie niedożywienie. 3. WMC (współczynnik masy ciała). 4. pomiary fałdów skórno – tłuszczowych - (nad mięśniem trójgłowym i dwugłowym ramienia, nad talerzem biodrowym oraz pod dolnym kątem łopatki). 5. wskaźnik kreatyninowo-wzrostowy.
|
|
|
wskaźnik kreatyninowo-wzrostowy commencer à apprendre
|
|
({kreatynina w moczu w dobowej zbiórce moczu / kreatynina w moczu w dobowej zbiórce moczu zdrowej osoby o tym samym wzroście} x 100). Wskaźnik 60–80% normy świadczy o łagodnym niedoborze białka somatycznego, poniżej 40% jest wyrazem ciężkiego niedoboru białka,
|
|
|
Specyfika populacji pediatrycznej: commencer à apprendre
|
|
1. niedojrzały przewód pokarmowy. 2. niedojrzałość metaboliczna, zwłaszcza u noworodków 3. niewielkie rezerwy energetyczne. 4. wysoki wskaźnik metaboliczny, wynikający z rozwoju i wzrostu 5. szybki proces wyniszczenia organizmu z powodu niedożywienia 6. indywidualne zapotrzebowanie na składniki odżywcze, zależne od wieku, płci oraz choroby podstawowej.
|
|
|
Leczenie żywieniowe obejmuje: commencer à apprendre
|
|
1. wzbogacanie pokarmu (food fortification), 2. stosowanie DSP (doustnych suplementów pokarmowych), 3. żywienie przez zgłębnik i przetokę. 4. oraz żywienie pozajelitowe.
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
1. najbardziej fizjologiczne - żywienie doustne (prawidłowe połykanie) 2. przez zgłębnik nosowo-żołądkowy, nosowo-jelitowy (gdy konieczność żywienia dożołądkowego lub dojelitowego trwa względnie krótko – do kilku tygodni, podczas pobytu osoby chorej w szpitalu < 28 dni) 3. przez przezskórną żołądkową lub jelitową przetokę odżywczą PEG - przezskórna endoskopowa gastrostomia (gdy żywienie potrzebne jest przez miesiące, czy lata; umożliwia prowadzenie żywienia enteralnego w domu chorego).
|
|
|
Wskazania do żywienia enteralnego u dzieci - Całkowite żywienie enteralne commencer à apprendre
|
|
1. Zaburzenia połykania (wskazania neurologiczne, np. mózgowe porażenie dziecięce). 2. Wady anatomiczne jamy ustnej, gardła.
|
|
|
Wskazania do żywienia enteralnego u dzieci - Częściowe żywienie enteralne commencer à apprendre
|
|
1. Mukowiscydoza. 2. Niewydolność wątroby. 3. Niewydolność nerek. 4. Niewydolność oddechowa, krążeniowa. 5. Przewlekłe choroby zapalne, ch. L-Crohna. 6. Choroby nowotworowe. 7. Zaburzenia odporności.
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
To specjalne preparaty żywieniowe stosowane w celach leczniczych, przeznaczone do podawania przez zgłębnik lub jako doustny suplement pokarmowy (DSP). Dzielą się na: 1. Kompletne pod względem odżywczym – używane jako jedyne źródło pożywienia lub jako uzupełnienie zwykłej diety pacjenta 2. Niekompletne pod względem odżywczym - stosowane tylko w celu uzupełnienia diety pacjenta, a nie jako wyłączne żródło składników pokarmowych.
|
|
|
Diety przemysłowe - zalety commencer à apprendre
|
|
1. nie zawierają laktozy. 2. większość z nich nie posiada glutenu. 3. skład odzwierciedla wzorcowe ilości makro- i mikroskładników w zdrowej populacji 4. 1500 ml diety pokrywa 100% zapotrzebowania 5. mają płynną konsystencję (nie zatykają cewników) 6. określona wartość osmolarna (od 250 do 400 mOsm/l). 7. sterylne, 8. znajdują się w opakowaniach o odpowiedniej wielkości. 9. zróżnicowane pod względem smakowym.
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
1. Wielkocząsteczkowa, odżywczo określona. 2. Odżywczo kompletna – 95% zastosowania. 3. Wytworzona w większości z nieprzetworzonych składników odżywczych. 4. Kompletne białko jako źródło azotu (15-25%). 5. Węglowodany z oligosacharydów, maltodekstryn lub skrobi (40-60%). 6. Lipidy z tłuszczów roślinnych (25-40%). 7. Minerały, witaminy i pierwiastki śladowe. 8. Stosowana w sprawnym przewodzie pokarmowym.
|
|
|
Podział diet przemysłowych W zależności od zawartości włókien pokarmowych: commencer à apprendre
|
|
1. bezresztkowe. 2. bogatoresztkowe. 3. ubogoresztkowe.
|
|
|
Podział diet przemysłowych W zależności od energii: commencer à apprendre
|
|
1. Dieta ubogokaloryczna dostarcza < 0.9 kcal/ml. 2. Dieta normokaloryczna dostarcza od 0.9 – 1.2 kcal/ml. 3. Dieta bogatokaloryczna dostarcza >1.2 kcal/ml.
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
1. Drobnocząsteczkowa, chemicznie określona. 2. Odżywczo kompletna. 3. Białko w postaci peptydów (łańcuchy 2-50 aminokwasów) –dipeptydy i tripeptydy oraz wolnych aminokwasów. 4. Węglowodany w postaci dwucukrów i maltodekstryn. 5. Triglicerydy LCT (źródło niezbędnych kwasów tłuszczowych), MCT. 6. Minerały, witaminy i pierwiastki śladowe. 7. Mniejsza osmolarność, ławiejsze do przyswajania. 8. Wskazane u chorych z zaburzeniami trawienia i wchłaniania lub z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą trzus
|
|
|
Diety stosowane w chorobach wątroby - Niewydolność wątroby i encefalopatii wątrobowej commencer à apprendre
|
|
1. Zwiększona ilość aminokwasów rozgałęzionych (BCAA - walina, leucyna, izoleucyna). 2. Zmniejszona ilość aminokwasów aromatycznych (AAA -fenyloalanina, tyrozyna, tryptofan) i siarkowych - metioniny 3. Niska zawartość białka i elektrolitów. 4. Podwyższona gęstość kaloryczna > 1kcal/ml z powodu ograniczenia płynów.
|
|
|
Diety stosowane w chorobach nerek commencer à apprendre
|
|
1. Cel – zmniejszenie zawartości azotu mocznika we krwi oraz ograniczenie gromadzenia produktów toksycznych, przy utrzymaniu równowagi wodnoelektrolitowej i stanu odżywienia 2. Chorzy w okresie przeddializacyjnym – diety niskobiałkowe, wysokoenergetyczne 3. Chorzy dializowani – dieta wysokobiałkowa i wysokoenergetyczna 4. Kompletna, z dodatkiem glutaminy 5. Hyperkaloryczna 2 kcal/ml 6. Obniżony poziom składników mineralnych: K, Na, P, Ca, Mg 7. Renilon 4.0 (Nutricia) - niskobiałkowa 8. Renilon
|
|
|
Diety stosowane w cukrzycy commencer à apprendre
|
|
1. Dieta normalizująca glikemię, kompletna, normokaloryczna, bogatoresztkowa 2. Wysoka zawartość jednonienasyconych kwasów tłuszczowych, przeciwutleniaczy (witaminy C, E, karotenoidy, selen), mieszanina błonnika, wolno wchłaniane maltodekstryny – zapobiega wahaniom glikemii i zmniejsza zapotrzebowanie na insulinę 3. podział energetyczny: 15% z białka, 30% z tłuszczy, 55%z węglowodanów 4. W dietach nowszej generacji: do 35% źródeł energii stanowią jednonienasycone kwasy tłuszczowe (MUFA) – zmniej
|
|
|
Diety immunomodulujące oraz diety przeznaczone do stosowania w stresie metabolicznym commencer à apprendre
|
|
Wzbogacone w specyficzne składniki odżywcze: 1. Glutamina (proliferacja i różnicowanie enterocytów). 2. Arginina. 3. Kwasy tłuszczowe omega-3. 4. Nukleotydy. 5. BCAA. Wpływają na odpowiedź zapalną. Wzmagają odporność na zakażenia.
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
1. Cząstkowe, zmodyfikowane. 2. Zawierają tylko jeden składnik odżywczy. 3. Służą do uzupełniania stwierdzonych niedoborów 4. Moduły węglowodanowe –poprawa smaku i gęstości kalorycznej (Fantomalt). 5. Moduły białkowe – do zwiększenia podaży azotu (Protifar). 6. Moduły tłuszczowe – różne emulsje tłuszczowe lub oleje w tym MCT – do zwiększenia energii i niezbędnych kwasów tłuszczowych (Calogen).
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
Dorośli: I. Mieszaniny indywidualne.II. Mieszaniny gotowe (RTU) – (chorzy stabilni metabolicznie, bez uszkodzenia nerek, wątroby, ze standardowym zapotrzebowaniem na składniki odżywcze). Worki przemysłowe – RTU: Gwarancja producenta: 1. w zakresie stabilności fizykochemicznej. 2. w okresie przechowywania. 3. po zmieszaniu zawartości komór. 4. po dodaniu preparatów uzupełniających. 5. w zakresie stabilności mikrobiologicznej. 6. do momentu dodania preparatów uzupełniających
|
|
|
wskazania do żywienia pozajelitowego u dzieci commencer à apprendre
|
|
1. Zespół niewydolności jelit: 1.1 skrócenie jelita. 1.2 wrodzona niedrożność jelit. 1.3 uszkodzenie ściany jelita. 2. Zapalenie: 2.1 noworodkowe obumierające zapalenie jelit (NEC). 2.2 autoimmunologiczne zapalenie jelit. 2.3 nieswoiste zapalenia jelit – ch. Crohna. 3. Zaburzenia perystaltyki: 3.1 aganglionoza / dysganglionoza jelit. 3.2 wcześniactwo i niedojrzałość przewodu pokarmowego. 4. Wysokie przetoki jelitowe. 5. Wysoka niedrożność przewodu pokarmowego. 6. Wrodzona niedrożność przełyku /
|
|
|
Żywienie obwodowe - ograniczenia: commencer à apprendre
|
|
1. Os molarność, 2. objętość płynów, 3. czas trwania żywienia, 4. kaliber naczyń, 5. Kaniule,
|
|
|
Sposób podaży żywienia pozajelitowego commencer à apprendre
|
|
A. żywienie ciągłe (24 godz.): 1. Całkowite, 2. chorzy wyniszczeni, 3. niestabilni metabolicznie i elektrolitowo. B. żywienie cykliczne (12 - 18 godz.): 1. całkowite / częściowe. 2. dość dobry stan odżywienia. 3. chorzy stabilni metabolicznie i elektrolitowo.
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
1. niezbędne do syntezy białek. 2. zawsze muszą zawierać przynajmniej 8 aa niezbędnych oraz aa nieniezbędne; 3. materiał budulcowy. 4. roztwory syntetycznych L-aminokwasów, o różnej zawartości azotu i substancji dodatkowych, u dzieci wzorowane najczęściej na składzie aminokwasowym mleka kobiecego. 5. tauryna i cysteina – prawidłowy rozwój ośrodkowego układu nerwowego dziecka 6. arginina – zmniejszenie ryzyka wystąpienia martwiczego zapalenia jelit
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
1. są jednym z dwóch źródeł energii, 2. dodatkowo: zmniejszenie glukoneogenezy, 3. zapewnienie optymalnego zużycia aminokwasów, 4. -regulacja metabolizmu tłuszczów, 5. glukoza w roztworach 10, 20, 40 %; 1 g = 4 kcal. 6. -stanowią 50 – 75% zapotrzebowania energetycznego.
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
1. Źródło energii (9 kcal/g). 2. Budulec struktur komórkowych. 3. Nośnik witamin (A, D, E, K). 4. Wpływ na komórkowe procesy redox. 5. Prekursory aktywnych metabolitów: a. Mediatory zapalenia, prostaglandyny, b. Regulacja układu krzepnięcia- tromboksany, c. Wpływ na proliferację komórek, d. Regulacja procesów immunologicznych. 6. 25 – 50% zapotrzebowania energetycznego.
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
1. mała podatność na peroksydację. 2. metabolizm niezależny od karnityny. 3. brak wpływu immunosupresyjnego. 4. szybka eliminacja z krwiobiegu. 5. nie odkładają się w tkance tłuszczowej. 6. stabilność w mieszaninach odżywczych.
|
|
|
Rodzaje emulsji tłuszczowych commencer à apprendre
|
|
1. Generacja: Emulsje konwencjonalne - LCT (olej sojowy) (Intralipid), LCT (olej sojowy/szafranowy). 2. Generacja: Emulsje ze zmniejszoną zawartością PUFA - MCT/LCT oliwa z oliwek (Clinoleic0, emulsje strukturalne (MCT/LCT) (Lipofundin MCT/LCT). Modyfikacje: Emulsje ze specjalnie dobranym wzorcem kwasów tłuszczowych i proporcja ω6/ω3: FO (olej rybi) (Omegaven), SO/MCT/OO/FO (SMOFlipid).
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
1. 10% roztwór chlorku sodu. 2. •15% roztwór chlorku postasu. 3. •20% roztwór siarczanu magnezu. 4. •10% roztwór glukonolactobionianu wapnia (Calcium Pliva), 5. •10% roztwór chlorku wapnia. 6. •fosforany - Glycophos, Addiphos.
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
1. 9 witamin rozpuszczalnych w wodzie, 4 w tłuszczach 2. niezbędne do metabolizmu białek, tłuszczów i węglowodanów, 3. należy od początku podawać wszystkie witaminy! 4. u ok. 50% chorych stwierdza się niedobory witamin (szczególnie D, kw. foliowego, biotyny, E i A) 5. podaż jedynie niektórych witamin modyfikuje zapotrzebowanie na inne (zwiększenie C zmienia zapotrzebowanie na B2 i B12, 6. Rozpuszczalne w wodzie: Soluvit N 7. Rozpuszczalne w tłuszczach: Vitalipid N Infant, Vialipid 8. Są czynnik
|
|
|
Wymagania stawiane mieszaninom żywieniowym commencer à apprendre
|
|
1. Jałowość 2. Apirogenność 3. Brak zanieczyszczeń mechanicznych 4. Stabilność A. Fizykochemiczna: • odpowiedni dobór preparatów, • odpowiedni dobór stężeń, • odpowiedni dobór kolejności mieszania, • odpowiednie warunki przechowywania i podawania, B. mikrobiologiczna
|
|
|
KOLEJNOŚĆ DOSTRZYKIWANIA DODATKÓW: commencer à apprendre
|
|
1. Preparaty fosforanów. 2. Elektrolity (sód i potas). 3. Preparaty wapnia. 4. Preparaty magnezu. 5. Pierwiastki śladowe. 6. Witaminy.
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
1. zmiana wielkości cząstek tłuszczu lub ich rozkład. 2. wytrącanie się kompleksów nierozpuszczalnych wskutek reakcji pomiędzy składnikami mieszaniny. 3. zachodzenie reakcji chemicznych pomiędzy składnikami mieszaniny. 4. utrata biodostępności składników mieszaniny.
|
|
|
Na trwałość emulsji tłuszczowej wpływ mają commencer à apprendre
|
|
1. Niskie pH < 5. 2. Niewłaściwa kolejność dodawania składników. 3. Dodatek leków. 4. Temperatura. 5. Rozcieńczenie poniżej 10%. 6. Lipidy w ET są wrażliwe na peroksydację (tokoferol, worki 7. wielowarstwowe, technika sporządzania – odpowietrzenie). 8. Worki AIO z dodatkiem emulsji tłuszczowej są bezpieczniejsze pod względem mikrobiologicznym i mają niższą os molarność.
|
|
|
Rozkład witamin pod wpływem światła commencer à apprendre
|
|
1. Fotoliza -A, B2. 2. Utlenianie - C, 3. Redukcja -B1. 4. Adsorbcja - A. 5. W celu zwiększenia stabilności mieszaniny AIO powinny być: A. Chronione przed światłem dziennym (osłonięte folią). B. Przechowywane w obniżonej temperaturze. C. Podawane w jak najkrótszym czasie od ich sporządzenia.
|
|
|
Pozajelitowe żywienie domowe - kwalifikacja commencer à apprendre
|
|
1. Przewidywany czas żywienia pozajelitowego > 3 miesiące. 2. Stabilny stan ogólny. 3. Brak innych wskazań do hospitalizacji. 4. Odpowiedzialni rodzice. 5. Odpowiednie warunki socjalne.
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
stosunek energii pozabiałkowej (węglowodany i tłuszcze) do azotu: 1. powinien być niższy niż 150:1, 2. przynajmniej 25kcal energii pozabiałkowej na każdy 1g białka, 3. wyjątek - noworodek z małą masą urodzeniową - aminokwasy wliczane w całkowitą podaż energii.
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
jedna z form leczenia żywieniowego, które polega na podawaniu składników odżywczych (węglowodanów i tłuszczów), białka, wody, elektrolitów oraz pierwiastków śladowych drogą dożylną: 1. poprzez żyły obwodowe po uzyskaniu dostępu dożylnego za pomocą wenflonu lub 2. poprzez żyłę główną przy pomocy specjalnie założonego cewnika.
|
|
|