Stwardnienie rozsiane

rzut choroby

wystąpienie nowych objawów klinicznych o charakterze subiektywnym lub obecnych w ocenie obiektywnej, trwających co najmniej 24h

czas miedzy rzutami mierzymy

od pierwszego dnia rzutu do pierwszego dnia następnego pogorszenia

CIS- izolowany objaw neurologiczny

 W 85 % przypadków jest to pierwszy objaw SM.  Włączenie leczenia w tym okresie zmniejsza ryzyko rozwoju SM u pacjentów /CHAMPS, ETOMS, BENEFIT/.

dobre rokowanie zapewniaja

 Zapalenie nerwu wzrokowego  Izolowane objawy sensoryczne  Prawidłowy wynik badania NMR

złe rokowanie

CIS „ wieloogniskowy „  Zajęcie układów eferentnych  Badanie NMR z dużą liczbą zmian chorobowych

diagnostyka

MR, Badanie płynu mózgowordzeniowego na obecność prążków oligoklonalnych oraz oznaczanie wskaźnika IgG  Badania elektrofizjologiczne

rezonans

Wykonane w czasie T2 zależnym i PD  Do prawidł interpretacji konieczne są projekcje strzałkowe  Wielokrotnie konieczne jest również badanie w czasie T1 z użyciem środka wzmacniającego  Ocena st. zaniku mózgu

kryteria rezonansowe MR

Obecność min 1 zmiany wzmacniającej się po kontrascie w czasach T1 zależnych lub 9-ciu zmian hiperintensywnych w czasie T2  min 1 zmiana położona podnamiotowo  Min 1 zmiana podkorowo  Min 3 zmiany okołokomorowe

kryteria rozpoznania SM

 Dwa lub więcej rzutów choroby, kliniczne obiektywne dowody wskazujące na obecność dwóch lub więcej plak -Bez zadnych badań dodatkowych

jeśli Dwa lub więcej rzutów choroby, obiektywne kliniczne dowody wskazujące na obecność jednej plaki

Wieloogniskowość w badaniu NMR  Lub obecność prążków oligoklonalnych i zmiany niespecyficzne w NMR  Oczekiwanie na kolejny rzut

jeśli Jeden rzut obiektywnie, kliniczne dane wskazujące na obecność dwóch lub więcej plak,

Wieloczasowość wykazana w badaniu MRI, lub drugi rzut choroby

jeśli Jeden rzut, obiektywne dane wskazujące na jedną plakę /izolowane uszkodzenie OUN, izolowany objaw w badaniu neurologicznym/ to konieczne

Wieloogniskowość w NMR  Prążki oligoklonalne w płynie m. rdz. lub wieloczasowość wykazana w NMR  Lub drugi rzut

z czym różnicujemy sm

Borelioza  Kiła UN  Choroby układowe tkanki łącznej  Leukodystrofie  Zapalenia mózgu i rdzenia kręgowego  Choroby rozrostowe/ przerzuty, chłoniaki /  Sarkoidoza  Zmiany naczyniowe  Niedobór Vit B12

objawy świadczące przeciw SM

Prawidłowy stan neurologiczny  Objawy jednoogniskowe  Postępujący przebieg choroby  Początek w wieku powyżej 50 r.ż.  Objawy zajęcia istoty szarej /obwodowego u.n.  Długi czas wolny od rzutów

leczenie

 Leczenie rzutu choroby  Leczenie modyfikujące przebieg choroby  Leczenie immunosupresyjne  Leczenie objawowe

leczenie rzutu

Solu- Medrol – 1000 mg/ dobę we wlewie dożylnym / 3 – 5 dni W niektórych przypadkach kontynuacja leczenia steroidami doustnymi

leczenie modyfikujące przebieg choroby

 Interferony beta:  1a- Avonex, Rebif  1b- Betaferon  Octan glatirameru / Copaxone/  Immunoglobuliny -iv

leczenie immunosupresyjne

 Mitoksantron – 10-12 mg/ m2 co 3 miesiące przez rok lub dwa lata, nie przekraczając dawki 140 mg / m2 na pełną kurację  Metotrexat  Immuran

leczenie objawowe

Leczenie spastyczności  Leczenie p/bólowe  Leczenie zaburzeń zwieraczowych  Leczenie męczliwości  Leczenie drżenia  Leczenie depresji  Leczenie rehabilitacyjne

leczenie -przyszłość

 Przeciwciała monoklonalne  Statyny  Minocyklina  Cladrybina  Przeszczep komórek macierzystych