Neurologia 2

 0    150 fiche    ess8
Télécharger mP3 Imprimer jouer consultez
 
question język polski réponse język polski
zaburzenia czucia w SM
commencer à apprendre
niedoczulica, opaczne doznania, parestezje. Wrażenie opuchnięcia kończyn, opasania tułowia. Neuralgia n. V / zaburzenia czucia na twarzy
Zaburzenia koordynacji w SM
commencer à apprendre
ataksja móżdżkowa (KKD, KKG, tułów), problem z rr. Naprzemiennymi. Chód paraparetyczno-ataktyczny – charakterystyczny
Reakcja na zbieżność w porażeniu międzyjądrowym
commencer à apprendre
prawidłowa
zaburzenia autonomiczne w SM
commencer à apprendre
pęcherz spastyczny, atoniczny, dyssynergia pęcherza, zaparcia, zab. erekcji
Zaburzenia poznawcze w SM
commencer à apprendre
podkorowe jak w Parkinsonizmie, a nie Alzheimerze), stany depresyjne (niezwiązane z demielinizacją)
Obrazowanie w SM
commencer à apprendre
MR (T1 (hipo (czarne dziury); wychwytujące gadolinę = aktywne), T2 (hiperintensywne; ocena zaniku mózgu), PD i FLAIR), Kryteria Barkhofa – 9 zmian w tym 3/9 okołokomorowo, zmiany często w odcinku szyjnym rdzenia
PMR w SM
commencer à apprendre
oligoklonalne IgG, stosunek IgG osocze/PMR = indeks IgG (>0,7), także w neuroboreliozie, neurosarkoidozie, zapalenie naczyń. Białko↑, pleocytoza jednojądrzasta↑
Potencjały wywołane w SM
commencer à apprendre
wizualne – latencja pojawienia się w korze potylicznej – diagnostyka zmian w drodze wzrokowej. BAEP i SAP (czuciową)/stymulacja elektromagnetyczna kory ruchowej – szybkość przewodzenia
Badanie dna oka w SM
commencer à apprendre
włóknienie nerwu, odskroniowe zblednięcie tarczy
Różnicowanie SM
commencer à apprendre
Ostra rozsiana encefalopatia, Neuroborelioza, Kolagenozy, Nowotwory (chłoniaki), AIDS (zakażenia oportunistyczne), Wieloogniskowa Postępująca Leukoencefalopatia (PML), Zespoły ataktyczne, Płaskopodstawie, Zespół Arnolada-Chiariego, Niedobór witaminy B12
Leczenie rzutów SM
commencer à apprendre
Metyloprednizolon (ten właśnie!) i.v.+ p.o. w malejących dawkach, suplementacja K, osłona żołądka, Ig, plazmafereza
Natalizumab
commencer à apprendre
tylko w ciężkiej postaci rzutowej - blokuje cząsteczkę VLA-4, Powikłanie: przewlekła wieloogniskowa leukoencefalopatia (PML) – lek zbyt szczelnie zamknął barierę i układ immunologiczny nie poradził sobie z reinfekcją wirusa JC (poliomawirus) - śmiertelne.
Fingolimod
commencer à apprendre
lek w SM; II rzut doustnie - hamuje uwalnianie przeciwcial z wezłów chlonnych najprawdopodobniej. Boimy się pierwszego podania – kardiotoksyczny – obserwacja 6h po podaniu
Zespół Shy-Dragera
commencer à apprendre
rzadka choroba neurodegeneracyjna – przeważają zaburzenia autonomiczne. Objawy zespołów parkinsonowskiego + móżdżkowego + piramidowego Duża komponenta wegetatywna – spadki ciśnienia przy zmianie pozycji do pionowej
Zespół Meniere’a
commencer à apprendre
uszkodzenie rec (słuch + równowaga). świat wiruje w stronę uszkodzenia, nudności, wymioty, oczopląs poziomy (faza szybka w stronę uszkodzenia). Po zamknięciu oczu LEPIEJ. Pełność w uchu, szumy, niedosłuch – także między napadami. Kilka minut do kilku dni.
leczenie zesp Meniere'a
commencer à apprendre
operacja, dieta bez Na+, diuretyk, antyhistaminiki
prawidłowe ciśnienie śródczaszkowe
commencer à apprendre
50-200mmH2O
Napady Brunsa
commencer à apprendre
uszypułowany guz w komorze – ruchy głowy zatykanie spływu PMR – nagłe objawy
WZMOŻONE CIŚNIENIE ŚRÓDCZASZKOWE przyczyny
commencer à apprendre
Guz mózgu Wodogłowie Zapalenie bakteryjne, wirusowe, pierwotniakowe Pourazowe (stłuczenie, krwiak) Udar/Krwotok Rzekomy guz Zatrucia (ołów, insektycydy)
Triada Cushinga
commencer à apprendre
bradykardia=>przyspieszenie tętna, wzrost ciśnienia, tachypnoe
Powikłania wzrostu ciśnienia śródczaszkowego
commencer à apprendre
Uszkodzenie n. odwodzących, uogólnione napady, Wgłobienie
Z. Hakima
commencer à apprendre
wodogł. komunikujące się – normociśnieniowe– zaburzenie wchłaniania PMR (często pourazowe), bez wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego (okresowe podnoszenie (>155mmH2O)).
Triada Hakima
commencer à apprendre
zaburzenie zwieraczy (moczu), otępienie, ataksja
Diagnostyka z. Hakima
commencer à apprendre
TK - komory boczne poszerzone (rogi komór bocznych stykają się ze soba prawie pod kątem 180st), MR - przesiąkanie PMR do otoczenia – OPERACJA!
Test Fishera
commencer à apprendre
upuszczenie 30ml PMR = poprawa kliniczna -> zesp. Hakima
Leczenie zespołu Hakima
commencer à apprendre
zastawka niskociśnieniowa do otrzewnej
ZESPÓŁ PSEUDOGUZA
commencer à apprendre
łagodne samoistne nadc śródcz (prawdopodobnie upośledzenie resorpcji płynu-funkcja kosmków pajęczynówki). Inne teorie: utrudniony odpływ PMR w związku ze zmianami w krążeniu żylnym
U kogo najczęściej zespół pseudoguza?
commencer à apprendre
Najczęściej dotyczy otyłych pacjentek w średnim wieku z bólami głowy i zaburzeniami widzenia.
Co często towarzyszy zesp. pseudoguza?
commencer à apprendre
niedokrwistość z nidoboru żelaza, choroby metaboliczne i endokrynne
Powikłania zesp. pseudoguza
commencer à apprendre
utrata wzroku – przewlekły obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, samoistny wyciek PMR przez blaszkę sitową
diagnostyka zespołu pseudoguza
commencer à apprendre
badanie dna oka, CT, MRI (z obrazowaniem rozmiarów przysadki i blaszki sitowej (w przypadku wycieku)
leczenie zespołu pseudoguza
commencer à apprendre
Nakłucie lędźwiowe, redukcja masy ciała, diuretyki, GKS, przetoka lędźwiowo-otrzewnowa
leczenie zesp. paranowotworowych
commencer à apprendre
1. Usunięcie nowotworu 2. Steroidy 3. Plazmafereza 4. Immunoglobuliny 5. Immunosupresja
Prawo IKLESA
commencer à apprendre
synapsa jest tym sprawniejsza im częściej jest używana. Nieużywana zanika. Jak w ścieżka w dżungli
Ryzyko przejścia TIA w UDAR
commencer à apprendre
Age >60r.ż.; BP >140/90; Clinic (Niedowład, Afazja); Duration >60min, 10-60min; Diabetes
Pląsawica Huntingtona
commencer à apprendre
>40 powtórzeń=pewna choroba; degeneracja jądra ogoniastego, skorupy i kory; TK – zanik jąder podkorowych i kory
Objawy pląsawicy Huntingtona
commencer à apprendre
zaburzenia poznawcze, psychiatryczne i ruchowe. Średni czas trwania choroby 17 lat Zaburzenia połykania i mowy
Postać Westphala
commencer à apprendre
postać pląsawicy Huntingtona; postać młodzieńcza ze sztywnością –cięższa – szybciej postępuje Leki jak w Parkinsonie
leczenie choroby Huntingtona
commencer à apprendre
tetrabenazyna – usuwanie dopaminy z synaps; olanzapina – zab. psychiatryczne
warstwy kory
commencer à apprendre
Warstwy – 1 i 6 – asocjacja 3 i 5 – eferentne (5 – komórki Betza) 2 i 4 – aferentne – dominują ziarniste
Gdzie jest najwięcej kory trzeciorzędowej?
commencer à apprendre
pogranicza skroniowo- ciemieniowo- potylicznego – okolica bruzdy sylwiusza
Skurcz naczyń mózgu
commencer à apprendre
Migrena Nadciśnienie Zabieg na naczyniach szyjnych Po krwawieniu podpajęczynówkowym
przyczyny udarów w młodym wieku
commencer à apprendre
Hipoplazja naczyń Choroby tkanki łącznej Defekty metaboliczne Białko C, S, antytrombina III Homocysteinuria Choroby mitochondrialne Narkotyki (heroina, kokaina) Ciąża, połóg, antykoncepcja
podział udarów (postęp)
commencer à apprendre
TIA – przemijający (do 24h) – w mózgowiu lub siatkówce – (<60min bez martwicy) RIND – odwracalny (ustępujący do 3tygodni) PS – postępujący CS - dokonany
Neuropatia typu dying back
commencer à apprendre
wsteczne obumieranie – po cytostatykach - talidomid
Leki 1. i 2. rzutu w polimyositis
commencer à apprendre
Najpierw sterydy a potem immunosupresyjne
jaki obszar gdy niedokrwiony daje otępienie
commencer à apprendre
wzgórze/tzw obszar strategiczny/
ptoza może być pierwszym objawem
commencer à apprendre
cukrzycy
porażenie n. III może wskazywać na
commencer à apprendre
tętniaka t. szyjnej wewnętrznej
Pozapniowy zespół naprzemienny
commencer à apprendre
hemiplegia alterna optica - zamknięcie TSW poniżej odejścia t. ocznej Niedowidzenie po stronie zatoru Hemiplegia po stronie zdrowej Niedoczulica po stronie zdrowej Afazja w półkuli dominującej
Leczenie hemiplegia alterna optica
commencer à apprendre
endarterektomia, ASA, warfaryna, Dabigatran
obj zesp kąta mm
commencer à apprendre
uszk n VIII, V (osłabienie odr rogówkowego), n VII, ucisk na móżdżek i pień mózgu (tożstronne obj móżdżkowe, przeciwstronne obj piramidowe); zaawansowany: uszk n IX, X i XII i ciasnota śródcz
wgłobienie Haka hipokampa pod namiot
commencer à apprendre
anizokoria (po pewnym czasie może się też rozszerzyć po stronie zdrowej - objaw zanika), rozbieżne ustawienie gałek, fenomeny odruchowe – zginanie i prostowanie
wgłobienie Migdałków móżdżku
commencer à apprendre
tetrapareza/plegia, zburzenia oddychania i krążenia
wgłobienie w EEG
commencer à apprendre
zwolnienie czynności podstawowej/czynność napadowa
ognisko niedokr. w korze przedruch
commencer à apprendre
najpierw jest podraznienie - skojarzony ruch galek przeciwnie do ogn., potem w strone ogn
leczenie poprawiające pamięć w Alzheimerze
commencer à apprendre
zapytał o jądro Meynerta, które produkuje i odpowiada za dystrybucje acetylocholiny w mózgu, chodziło mu o leki antycholinolityczne
możliwości wgłobień
commencer à apprendre
wgłobienie zakrętu obręczy pod sierp mózgu, wgłobienie we wcięcie namiotu (wklinowanie boczne haka), wgłobienie w otwór wielki, wgłobienie tylne, wgłobienie osiowe
wgłobienie tylne
commencer à apprendre
rzadko spotykana patologia, polegająca na ucisku tylnych części przyśrodkowych płatów skroniowych na wzgórki górne blaszki pokrywy
wgłobienie środkowe (osiowe)
commencer à apprendre
polega na przemieszczeniu w otwór wielki całego pnia mózgu. Dochodzi do napięcia i rozerwania gałęzi przeszywających odchodzących od tętnicy podstawnej, zawału i krwotoku do pnia
wzrost ciśnienia śródczaszkowego a badania obrazowe
commencer à apprendre
przesunięcie szyszynki, destrukcja siodła, pogłębienie wycisków palczastych
Leczenie wgłobienia
commencer à apprendre
Diuretyki, osmotyczne (mannitol, glicerol, skrobia), sterydy (nie przy urazach i udarach), hiperwentylacja, Śpiączka barbituranowa Zastawka – do zatoki Douglasa, kraniotomia odbarczająca, usunięcie krwiaka
WODOGŁOWIE Wrodzone
commencer à apprendre
z. Dandy-Walker, z. Arnold-Chiari
wodogłowie Nabyte
commencer à apprendre
pozapalne, guz (guzy splotu naczyniówkowego – duże wytwarzanie PMR), pourazowe (dużo krwi – zaburzenie wchłaniania, zaburzenie przepływu); usznopochodne – po zapaleniu ucha środkowego, wyrostka sutkowatego – zaburzenie spływu zatok
obniżanie ciśnienia krwi w wodoglowiu
commencer à apprendre
Nie obniżać ciśnienia krwi – gorszy odbiór PMR przez zatoki
klasyczne zesp. paranowotworowe
commencer à apprendre
Zapalenie mózgu i rdzenia Zapalenie układu limbicznego Podostre zwyrodnienie mózgu Zespół opsoklonii-mioklonii Podostra neuropatia czuciowa Rzekoma niedrożność pp. (neuropatia autonomiczna) Zapalenie skórnomięśniowe
Afazja pierwotnie postępująca (niepłynna)
commencer à apprendre
zwyrodnienie mózgu bez otępienia Może poprzedzać inne neurodegeneracyjne (czołowo-skroniowe, ch Picka). zastępowanie głosek=>trudności z nazywaniem przedmiotów=>pogorszenie płynności (Brocka) =>niechęć do mówienia=>MUTYZM
Wgłobienie zakrętu obręczy pod sierp mózgu objawy
commencer à apprendre
Zazwyczaj jest nieme klinicznie.
Protruzja
commencer à apprendre
pęknięcie pierścienia i wysunięcie jądra krążka międzykręgowego
Miotonia
commencer à apprendre
opóźnienie rozkurczu mięśnia po wysiłku – sztywność/osłabienie (porażenie okresowe)
rodzaje miotonii
commencer à apprendre
Czynna, Perkusyjna, Elektryczna (spontaniczna aktywność w czasie EMG), Paradoksalna (nasilająca się przy powtarzaniu czynności), Słabnąca po wysiłku
dystrofie
commencer à apprendre
zw. z X: Duchenne'a, Beckera, Emery'ego-Dreifussa; obręczowo kończynowe, twarzowo-łopatkowo-ramienna, miotoniczna; wrodzone
Dystrofia miotoniczna – STEINERTA objawy
commencer à apprendre
zanik i osłabienie mięśni (gł. odsiebnych i twarzy, opadanie powiek), czynna i mechaniczna, słabnąca powysiłku miotonia; zaburzenia z innych układów
Zab. z innych układów w dystrofii Steinerta
commencer à apprendre
zaburzenia sercowo-naczyniowe, hormonalne (znaik jąder i w efekcie łysienie czołowe), zaćma, rzadziej z ukł. pokarmowego, obniżenie intelektu, immunopatie
Diagnostyka ch. Steinerta
commencer à apprendre
nieznaczny wzrost CK, w EMG cechy uszk. pierwotnie mięśniowego i wyładowania miotoniczne; biopsja mięśnia nieprzydatna
Ciężka postać dystrofii miotonicznej
commencer à apprendre
wrodzona dystrofia miotoniczna: przenoszona przez matkę, objawy wkrótce po urodzeniu: problemy z połykaniem, zaburzenia oddechowe; przykurcze i upośledzenie umysłowe
Miotonie są efektem
commencer à apprendre
kanałopatii (podobnie porażenie okresowe)
Typy miotonii wrodzonej
commencer à apprendre
Thomsona (a dom) i Beckera (a rec; cięższa); mutacje w genie CLCN1 (kanały chlorkowe)
Objawy miotonii Thomsena
commencer à apprendre
Atletyczna budowa ciała, Problem z pierwszymi ruchami – zaciskanie ręki, powiek. Przy powtarzaniu ruchu jest coraz lepiej Wysiłek fizyczny i zimno nasilają objawy; nigdy nie dochodzi do zaniku mięśni, obajwy mogą się zmniejszać z wiekiem
Leczenie miotonii Thomsena
commencer à apprendre
Stabilizacja błony – fenytoina, meksyletyna, wyrównywanie K+.
Diagnostyka miotonii Thomsena
commencer à apprendre
badanie rodowodu, EMG – stopniowe zmniejszanie amplitudy i częstotliwości -pikujący bombowiec. Badanie genetyczne – ostateczne rozstrzygnięcie
Choroby motoneuronów alfa
commencer à apprendre
rdzeniowy zanik mięśni (SMA), rdzeniowo-opuszkowy zanik mięśni, SLA,
Rdzeniowy zanik mięśni (SMA)
commencer à apprendre
choroba genetycznie uwarunkowana, jej patofizjologia polega na degeneracji jąder przednich rdzenia kręgowego oraz często jądra ruchowego opuszki
Objawy SMA
commencer à apprendre
symetryczny zanik i osłabienie mięśni z przewagą ksobnych i kk. dolnych, osłabienie odr gł, fibrylacje języka, drżenie rąk, ograniczona ruchomość niemożność siadania samodzielnie skolioza niewydolność oddechowa
Postacie SMA
commencer à apprendre
1 - w pierwszych 6 mies życia, śmierć w 2-4 rż., 2 - dziecko siada, raczkuje, potem zahamowanie pon. 18 mż., przeżycie kilkanaście lat, 3 - początek po 18mż (nawet do 30 rż.)
zespół odmóżdzeniowy wysoki i niski
commencer à apprendre
pon/ pow j. czerwiennego; wysoki: ułożenie zgięciowe w kończynach górnych, wyprostne w dolnych; niski, gorzej rokujący wyprostne w 4 kończynach
Diagnostyka SMA
commencer à apprendre
EMG (uszk. neuronu obwodowego), wycinek mięśniowy (zmiany neurogenne: pęczki włókien małych obok prawidłowych i przerosłych), b. molekularne (podstawa)
Leczenie SMA
commencer à apprendre
fizykoterapia, CPAP, wit. B12
Jakie struktury są uszkodzone w SLA?
commencer à apprendre
komórek rogów przednich rdzenia kręgowego, jąder nerwów czaszkowych rdzenia przedłużonego oraz neuronów drogi piramidowej
Jaka mutacja w SLA i SMA?
commencer à apprendre
SLA: dysmutaza ponadtlenkowa; SMA: białko SMN (przeżycia neuronu ruchowego)
Kliniczne warianty SLA
commencer à apprendre
porażenie rzekomoopuszkowoopuszkowe, postac z zajęciem tylko dolnego neuronu (postępujący zanik rdzeniowy), wyłacznie górnego (bardzo rzadko)
Kiedy zaczyna się SLA?
commencer à apprendre
w 6./7. dekadzie życia
Objawy SLA
commencer à apprendre
mięśnie dłoni - zanik i osłabienie, niedowład z upośledzeniem chodu, fascykulacje, zesp. opuszkowy i rzekomoopuszkowy, u 10% otępienie; nie ma okresów remisji
SLA leczenie
commencer à apprendre
Nie ma leczenia przyczynowego. Riluzol może wydłużać przeżycie (ok3mies), ale bez poprawy jakości, objawowo: zmnijeszenie kurczliwości, oddech zastępczy, gastrostomia
p-ciała onkoneuronalne
commencer à apprendre
anty-Hu (zap. mózgu i rdzenia, ukł. limbicznego, neuropatia czuciowa), anty-Yo (podostre zwyr. móżdżku), anty-Ri (zesp. opistokolnii-mioklonii), anty-amfifizyna (zesp. sztywnego człowieka)
W jakich nowotworach p-ciała onkoneuronalne?
commencer à apprendre
rak drobnokomórkowy płuca, neuroblastoma, rak jajnika, piersi, jądra, grasiczak
Wodogłowie dzielimy na:
commencer à apprendre
wodogłowie wrodzone - w przebiegu zespołu Arnolda-Chiariego, zespołu Dandy'ego-Walkera, stenozy wodociągu mózgu; wodogłowie nabyte - spowodowane przebytym krwawieniem dokomorowym, albo pozapalne
Ze względu na przyczynę wodogłowie dzielimy na:
commencer à apprendre
niekomunikujące - blok przepływu PMR; komunikujące - zab wchł PMR przez ziarnistości pajęczynówki (pozapalne, po krwawieniu dokomorowym, w zesp Arnolda-Chiariego), rzadziej, przez nadmierne wytwarzanie PMR (pozapalne, rozrost splotu naczyniówkowego)
Inne postacie wodogłowia:
commencer à apprendre
wodogłowie normotensyjne (zespół Hakima); wodogłowie ex vacuo - poszerzenie układu komorowego i zwiększenie objętości płynu mózgowo-rdzeniowego wtórne do zaniku miąższu mózgu; wodogłowie usznopochodne.
Dystrofia m. Duchenne'a
commencer à apprendre
najczęstsza i najcieższa postać dystrofii; dot. chłopców; brak dystrofiny; ucieczka CK i nadmierny napływ Ca2+
Objawy dystrofii Duchenne'a
commencer à apprendre
trudności przy wchodzeniu po schodach, przerost łydek, chód kołyszący, lordoza lędźwiowa, przykurcz Achillesa, osł mm ksobnych k. górnych; unieruchomienie 10-14 rż
Objawy dystrofii Duchenne'a poza ukł. ruchu
commencer à apprendre
u 1/3 po 14rż i wszystkich po 18rż: kardiomiopatia; 40-60% różnego stopnia upośledzenie umysłowe
Diagnostyka dystrofii Duchenne'a
commencer à apprendre
CK, transaminazy (od urodzenia – najwyższe na początku). EMG – uszkodzenie miogenne. Biopsja (złoty standard) – zmiany pierwotnie mięśniowe – (brak dystrofiny w immunofuorescencji). Badanie genetyczne
objaw Gowersa
commencer à apprendre
w dystrofii Duchenne'a; Wspinanie się po sobie z siadu do pozycji pionowej
Leczenie dystrofii Duchenne'a
commencer à apprendre
małe dawki steroidów i to całe orto/reh
Przekształcenie Duchenna w Beckera
commencer à apprendre
metoda exon skipping – zmiana ramki odczytu = krótsza dystrofina
Dystrofia mięśniowa Beckera
commencer à apprendre
wolniejszy przebieg niż Duchenna; Bóle i kurcze mięśni po wysiłku, przerost łydek, CK i transaminazy↑; manifestacje: izolowana mm. czworogłowego uda, kardiomiopatia związana z ch. X, kurcze mięśni z mioglobinurią, bezobjawowe podwyższenie CK i transaminaz
Dystrofia Emery'ego Dreifussa
commencer à apprendre
osłabienie mięśni, przykurcze w łokciach i ścięgna Achillesa, zmniejszona ruchomość kręgosłupa, kardiologiczne – zab. Rytmu, blok p-k (także u kobiet) => wszczepienie stymulatora 20r.ż. Immunofuorescencja, EMG, mierne podwyższenie CK
rodzaje protruzji
commencer à apprendre
Centralna – ucisk rdzenia - stan pilny – zaleganie moczu + ból pleców – poniżej L1 C5-C8 – szybkie zaniki mięśniowe Boczna – korzeniowy ból z nerwu korzeniowego o 1 segment poniżej protruzji
Wskazanie do operacji dyskopatii
commencer à apprendre
6 tygodni bólu
Przerzuty do OUN
commencer à apprendre
płuco, sutek, czerniak, nerka, chłoniak; Najczęściej nadnamiotowe (80%) okrągłe, dobrze odgraniczone, rozległa strefa obrzęku
przyczyny zespołu opuszkowego
commencer à apprendre
SLA, jamistość opuszki, naczyniowe (tętnica podstawna), GBS
Karcynomatoza opon
commencer à apprendre
izolowane zajecie opon przez nowotwór spoza OUN; bóle głowy, zab. świdomości, zajecie nn. czaszkowych, bóle korzeniowe, osł odr gł, niedowład, obj oponowe; chomia ogólna i dokanałowa i/lub radio
układowe zawroty głowy
commencer à apprendre
Złudzenie ruchu (nasilające się przy ruchu głową) – wirowanie, uczucie lęku – kilka minut / kilka tygodni. Oczopląs – faza szybka w stronę zdrowego przedsionka (odwrócenie = zdrowienie) Próba mijania – kk. W stronę chorą zbaczają.
nieukładowe zawroty głowy
commencer à apprendre
chwianie, unoszenie się w powietrzu, niepewność, zamęt. Rozwijające się powoli, krótko/długotrwałetrwałe – sekundy/lata Oczopląs dysrytmiczny, może być jednooczny, podwójne widzenie, zaburzenie ostrości
rodzaje guzów kanału kręgowego
commencer à apprendre
nad (przerzuty, chłoniaki, szpiczaki)/podtwardówkowe (oponiaki i nerwiaki); Śródrdzeniowe: wyściółczaki, gwiaździaki i skąpodrzewiaki
objawy guzów zewnatrzrdzeniowych
commencer à apprendre
Faza korzeniowa: ból i parestezje danych segmentów, osłabienie odruchów, siły, zaniki Faza rdzeniowa: Ataksja tylnosznurowa, Zespół Brown-Sequarda, Całkowite przecięcie
Zespół Brown-Sequarda
commencer à apprendre
połowicze przecięcie - rozszczepienie czucia Po stronie guza: Niedowład kurczowy + upośledzenie czucia głębokiego Po stronie zdrowej: Upośledzenie czucia bólu i temperatury
Całkowite przecięcie rdzenia
commencer à apprendre
Zniesienie funkcji ruchowych Zniesienie czucia ekstero i prioprioreceptywnego Zniesienie funkcji autonomicznych
Objawy guzów śródrdzeniowych
commencer à apprendre
bóle rozlane, zespół syringomieliczny, zab. zwieraczy, zesp. tylnosznurowy, Brown-Sequarda, całkowice poprzeczne uszkodzenie, neidowład kk. dolnych
napady Brunsa
commencer à apprendre
guz w układzie komorowym; w. z nagłą zmianą pozycji: napadowe silne bóle, nudności, chlustające wymioty, bradykardia, zmącenie
inwazyjne leczenie padaczki
commencer à apprendre
zmiany strukturalne / lekooporna: usunięcie ogniska, lobektomia, kalozotomia, nacięcia podpajeczynówkowe, stymulacja n X
dz. niepożądane leków p-padaczkowych
commencer à apprendre
ostre zal od dawki (senność, ataksja, oczopląs, nudności), przewlekłe toks (senność, bradyfrenia, zab. pamięci, depresja, agresja), idiosynkrazja (S-J, agranulocytoza), teratogenne
Konwencjonalne leki p-padaczkowe
commencer à apprendre
karbamazepina, kw. walproinowy, fenytoina
Leki p-padaczkowe nowej generacji
commencer à apprendre
lamotrygina, okskarbazepina, topiramat, gabapentyna, LEWETIRACETAM
diagnostyka nieukładowych zawrotów głowy
commencer à apprendre
met. Hallpike'a (wywołanie zawrotów głowy z oczopląsem prze zmianie pozycji z siedzącej na leżącą ze zwisającą ku tyłowi głową skręconą o 45o), EKG, dopler nn. kr-pdst, słuchowe pot wyw, ENG, próby obrotowe i kaloryczne, neuroobrazowe
leczenie objawowe zawrotów głowy
commencer à apprendre
neuroleptyki (chlorpormazyna, promazyna, prometazyna), p-histaminowe (klemastyna), naczyniowe (cynaruzuna, flunaryzyna), neurostym (piracetam)
patogeneza ch. Alzheimera
commencer à apprendre
zanik neuronów (węchomózgowie, przyśr części pł. skroniowych) Blaszki starcze zawierające β-amyloid (hipokamp, kora węchowa, kora nowa) – zewnątrzkom; wewnkom zwyrodnienie neurofibrylarne (białko tau); Zaburzenie przekaźnictwa Ach
objawy ch. Alzheimera
commencer à apprendre
pamięć świeża=>uczenie się, koncentracja=>zdarzenia odległe =>postrzeganie=>funkcje językowe=>myślenie abstrakcyjne, intelekt; zesp hiperton-hipokin, omamy, depresja, zab zwieraczy, mioklonie, padaczka; unieruchomienie – schyłkowa faza
Leczenie Alzheimera
commencer à apprendre
Takryna, donepezil, riwastygmina (hamowanie acetylocholinosterazy) Glutamina działa na receptory N Memantyna Neuroleptyki atypowe (bez efektu cholinolitycznego)
FTD – otępienie czołowo-skroniowe
commencer à apprendre
gromadzenie się białka tau wewnątrzkomórkowo (tauopatia)
patogeneza otępienia czołowo-skroniowego
commencer à apprendre
Utrata neuronów, glioza, wakuolizacja w obrębie kory skr. i czoł., „zebra” (istoty czarnej, prążkowia), jądra migdałowatego. Hipokamp dobrze się trzyma! Balonowate neurony – ciała Picka. Zaburzone przekaźnictwo serotoninowe
postaci otępienia skroniowo-czołowego
commencer à apprendre
Postać skroniowa – zaburzenia zachowania, nierozumienie mowy Postać czołowa – choroba Picka – afazja ruchowa, zmiana osobowości
objawy otępienia skroniowo-czołowego
commencer à apprendre
Początkowo dobrze zachowana pamięć – na I planie zmiany zachowania – Osłabiony krytycyzm, wesołkowatość, depresyjność, odhamowanie popędów, hiperoralność. Afazja płynna i niepłynna, agnozja słuchowa, prozopagnozja, anomia
rodzaje otępień
commencer à apprendre
w chorobie Alzheimera, naczyniowe w ch. Parkinsona, Huntingtona, Picka, CJ, HIV
Skala Hachińskiego
commencer à apprendre
różnicowanie Alzheimera (wczesne zab pamięci, brak zmian naczyniopoch w TK i MR) i naczyniopochodnego (wczesne zab. chodu, postawy stojącej, dysuryczne, zmiany osobowości)
Choroba Wilsona, zwyrodnienie soczewkowo-wątrobowe
commencer à apprendre
zaburzenie metab Cu; uszk jąder podstawnych: drżenia rąk (posturalne), zaburzenia w pisaniu, ślinotok, zachwiania równowagi, wzmożone napięcie mięśni, zaburzenia mowy i połykania, ruchy mimowolne
dystonie
commencer à apprendre
przetrwały skurcz mięśni, skręcające, powtarzające się ruchy mimowolne, anormalne pozycje ciała, zazw aktywują się w ruchu, jednoczesny skurcz agonistów i antagonistów
Rodzaje dystonii
commencer à apprendre
ogniskowe (powiek, kurcz pisarski, kręcz karku), segmentalna, wieloogniskowa, uogólniona, połowicza
przykłady dystonii
commencer à apprendre
pierwotna uogólniona dystonia torsyjna, dystonia reagująca na lewodopę, napadowa niezwiązana z ruchem, napadowa wyzwalana gwałtownym ruchem, z miokloniami, z Parkinsonizmem, ch. Wilsona (wtórna)
Choroba Heinego-Medina
commencer à apprendre
ostre nagminne porażenie dziecięce, wirusowe zapalenie rogów przednich rdzenia kręgowego; postać porażenna: rdzeniowa, opuszkowa i opuszkowo-rdzeniowa
objawy polio
commencer à apprendre
Zaatakowane są zwykle motoneurony grup mięśni proksymalnych (dystalne rzadziej) i kończyn dolnych (górne czasem też). Zanik mięśni. Zazw. nie ma zab. czucia
zespół post-polio
commencer à apprendre
występuje po 25-30 latach u 20-30% osób z przebytym porażeniem. Przyczyna nieznana, obejmuje głównie mięśnie poprzednio względnie zaoszczędzone, postępuje wolno
encefalopatie gąbczaste
commencer à apprendre
czynnikiem etiologicznym jest nieprawidłowo uformowane białko PrP; u ludzi najczęście CJD (vCJD - zoonoza); charakterystyczny zapis eeg: potencjały trójfazowe, rytmiczne
Ból okolicy oczodołów, co to może być
commencer à apprendre
tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej
pląsawica Huntingtona: epidemiologia
commencer à apprendre
Choroba ujawnia się w późnym wieku (na ogół u osób w wieku 35-50 lat). Młodzieńcza odmiana choroby (postać Westphala) dotyczy ludzi przed 20. rokiem życia. Od momentu rozpoznania średni czas przeżycia wynosi 15-20 lat
pląsawice
commencer à apprendre
przyczyny genetyczne, autoimmunologiczne, metaboliczne, zapalne, polekowe; Huntingtona, neuroakantocytoza (genet, pląs, dyst, tiki, twarz i język, zab. zachowania), Sydenhama, starcza, SLE, późna (po leczeniu blok dopamin), naczynioppochodna, balizm
co robimy w pląsawicy późnej?
commencer à apprendre
zmieniamy typowy neuroleptyk na atypowy
diagnotyka Huntingtona
commencer à apprendre
Diagnozy dokonuje się na podstawie objawów klinicznych. W badaniach obrazowych (TK i MRI) stwierdza się poszerzenie układu komorowego mózgowia, z charakterystycznym obrazem komór bocznych, mających kształt "skrzydeł motyla"; Badania genetyczne
objawy Huntingtona
commencer à apprendre
ruchy pląsawicze, drżenia rąk i nóg zmniejszenie napięcia mięśni, zaburzenia umysłowe, otępienie, postępujące zaburzenia pamięci zmiany osobowości, depresja.

Vous devez vous connecter pour poster un commentaire.