Dla położnych - ciąża i poród u pacjentek z ch. ukł krążenia

Dolna granica poziomu hemoglobiny (Hb)

11

Jak zmienia się układ krążenia podczas ciąży?

wzrost: objętości krwi krążącej, częstości serca, objętości wyrzutowej i pojemności minutowej serca, spadek: oporu obwodowego (jako kompensacja)

Jakie schorzenia/zaburzenia maskują nam fizjologiczne zmiany w ukł krążenia w ciąży?

Wstrząs, infekcja, nadczynność tarczycy

Dlaczego mamy spadek oporu obwodowego w ciąży?

Przyczyny: -estrogeny -progesteron (bezpośrednie: działanie przez receptory w komórkach m. gładkich naczyń i śródblonków oraz pośrednie: wpływ na gosp. lipidową, węglowodanową, ukł krzepnięcia) - działanie prostacykliny i NO (produkowane w łożysku)

Dlaczego mamy wzrost objętości osocza w ciąży?

-Progesteron+estrogeny pobudzają układ RAA (aldosteron ściąga NaCl o 500-600mmol a ona wodę o ok. 8,5l) kompensacja spadkeim oporu naczyń

początek wzrostu V osocza i szczyt? TC- tydzień ciąży

Początek: 6TC Szczyt: 32-34TC

Zalecany przyrost masy ciała w I trym.

1kg/m-c o 9kcal/dobę

O ile % wzrasta masa krwinek w ciąży?

o 20% (7-8l krwi krążącej w ciąży pojedynczej)

Jak zmienia się ciśnienie w ciąży?

skurczowe- bz (bez zmian) rozkurczowe -spada

Jak zmienia się serce w ciąży?

wzrost o 9% masa LK wzrasta o 52% przerost LK

Jak zmienia się V wyrzutowa serca?

wzrasta o 30-50% od 6TC i max. w 20TC i bz do porodu

Jak zmienia się czynność serca matki?

wzrasta o 10-20 skurczów/min

Zmiany w ukł oddechowym?

wzrost: 1 wentylacji minutowej 2 wydechowej płuc 3 zużycia tlenu i pojemności dróg oddechowych

Dlaczego mamy często do czynienia z zasadowicą oddechową?

wzrost częstośći oddechów czyli wiecej wydalanego CO2, powstaje H2CO3;

Czym kompensuje się zasadowicę oddechową?

kwasicą metaboliczną->nerki zatrzymują więcej wodoru żeby wyrównać

Poród: co wzrasta zw. z sercem?

wzrost: V krwi krążącej i wyrzutowej serca, powrotu żylnego ciś. tętniczego o 10% podczas skurczu: wtłoczone do krwioobiegu o 300-500ml więcej krwi

Stabilna laktacja?

wydzielanie 800-1000ml mleka/dobę

Połóg: zmiany w ukł krążenia?

wzrost: powrostu żylnego min. V wyrzutowej serca wchłania sie płyn z przestrzeni pozakomórkowych i wzrost V osocza(bo nie ma już łożyska, tóre prod hormony)

Kiedy po porodzie normalizuj się V osocza?

Przy prawidłowej pracy nerek i diurezie po 4-6 tyg po porodzie

Zmiany w EKG, osłuchowo podczas ciąży?

EKG: leowogram (bo okniuszek w lewo), podniesienie przepony do góry o 4-6cm->serce kładzie się na nią skurcze dodatkowe, niemiarowość oddechowa, wzmożone tony serca, szmer skurczowy o char. czynnościowym

Dlaczego często mamy do czynienia z dusznością ciężarnych?

Pracuje tylko przepona m. dodatkowe nie bo klatka nie może się już bardziej rozciągnąć, przepona się męczy. MASKUJE: niewydolność lewokomorową

Zawał serca u ciężarnych?

niemy, cięższy, bezobjawowy

Przyczyny zgonów kobiet ciężarnych (kolejno)?

1. NT 2. Krwotoki 3. Zakażenia 4. Ch. serca

Najczęstsze ch. wikłające ciążę?

wady serca wrodzone i nabyte, NT, zaburzenia rytmu serca, kardiomiopatie

Objawy ch. serca u ciężarnej?

mniejsza tolerancja wysiłku, duszność, obrzęki k. dolnych, szybkie fale tętna, omdlenia, zasłabnięcia, zawroty głowy, rzężenia u podstawy płuc, głośniejsze tony unoszące uderzenie koniuszkowe, tachykardia, zab. rytmu: PRAWOGRAM, uwypuklony pień płucny (w RTG), krwioplucie

obowiązek wykonania echa serca dziecka ma:

każda ciężarna z ch. serca

Skala NYHA Ist.

prawidłowo

NYHA II

dolegliwości przy niewielkim wysiłku

NYHA III

dolegliwości przy niewielkim wysiłku

NYHA IV

dolegliwości w spoczynku

NYHA: nie można zajść w ciążę?

III i IV (co 3 kobieta umrze w ciąży lub połogu)

Jak może się pogorszyć NYHA w cąży?

Z II można przejść na IV!!!

Na co przejść w ciąży z acenokumarolu?

Na heparynę drobnocząsteczkową

Wizyty u lekarza w I i II NYHA (przed porodem)

I i II trym co 2 tyg. III trym. co tydzień

Wizyty u lekarza w III NYHA (przed porodem)

co tydzień przez całą ciążę

Wizyty u lekarza w IV NYHA (przed porodem)

ciążą hospitalizowana

Jakie badania na wizycie wykonujemy?

RR HR przyrost m. ciała ocena zagrożenia infekcją (posiew moczu i wymaz z pochwy, stomatolog, laryngolog)

Jak może wpłynąć na organizm bezobjawowa bakteriuria?

Rozwija niewydolność nerek!

Czego się boimy i na co zwracamy uwagę w takiej ciąży?

leczymy zab. rytmu serca boimy sie zakrzepu->lecz. p/wzakrzepowe, okołoporodowa profilaktyka zap. wsierdzaia-> antybiotykoterapia, monitoring serca w czasie porodu i połogu

Jakie znieczulenie do CC?

ZZO, bo ogólne powoduje wzrost ciśnienia tętniczego krwi (RR)

Kiedy echo serca u płodu?

18-20 TC (ew. 24TC)