question |
réponse |
astma jest niekontrolowana, gdy: commencer à apprendre
|
|
1. u chorego występują objawy podmiotowe wymagające doraźnego stosowania leków częściej niż 2 razy w tygodniu i/lub 2. stwierdza się obturację dróg oddechowych [FEV1]<80% wartości należnej lub [FEV1/VC]<70% wartości należnej
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
szybko działający b2-mimetyk doraźnie
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
szybko działający b2-mimetyk doraźnie + GKS w małej dawce / lek p-leukotrienowy
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
szybko działający b2-mimetyk doraźnie + jedno z: 1. GKS w małej dawce + b2-mimetyk długo działający, 2. GKS w małej dawce + lek p-leukotrienowy, 3. GKS w małej dawce + teofilina o przedłużonym uwalnianiu. 4. GKS w średniej lub dużej dawce
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
szybko działający b2-mimetyk doraźnie + jedno lub więcej z: 1. GKS w średniej lub dużej dawce + b2-mimetyk długo działający, 2. lek p-leukotrienowy, 3. teofilina o przedłużonym uwalnianiu.
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
szybko działający b2-mimetyk doraźnie + jedno/obie z: 1. GKS doustny, 2. przeciwciała anty-IgE
|
|
|
Skutki uboczne - Długo działające β2-mimetyki commencer à apprendre
|
|
pobudzenie układu sercowo-naczyniowego, drżenie mięśni szkieletowych i hipokaliemia,
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
objawy ze strony przewodu pokarmowego, luźne stolce, zaburzenia rytmu serca, drgawki, a nawet zgon. Najczęstszymi wcześnie występującymi objawami ubocznymi są nudności i wymioty
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
Skutki uboczne występują rzadko; należą do nich kaszel po inhalacji i ból gardła. Niektórzy chorzy twierdzą, że smak nedokromilu sodu jest nieprzyjemny.
|
|
|
Skutki uboczne doustnego lub pozajelitowego stosowania glikokortykosteroidów commencer à apprendre
|
|
osteoporoza, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, supresja osi podwzgórzowoprzysadkowo- nadnerczowej, otyłość, zaćma, jaskra, ścieńczenie skóry prowadzące do rozstępów skórnych i łatwego powstawania wylewów krwi do skóry oraz osłabienie mięśni
|
|
|
Szybko działające β2-mimetyki wziewne commencer à apprendre
|
|
salbutamol, terbutalina, fenoterol, reproterol i pirbuterol
|
|
|
Długo działające β2-mimetyki doustne commencer à apprendre
|
|
salbutamol, terbutalina i bambuterol (prolek przekształcany w ustroju w terbutalinę)
|
|
|
Długo działające β2-mimetyki wziewne commencer à apprendre
|
|
|
|
|
Leki przeciwcholinergiczne commencer à apprendre
|
|
bromek ipratropium i bromek oksytropium
|
|
|
połączenie do leczenia doraźnego, jak i przewlekłego commencer à apprendre
|
|
formoterol z budezonidem w jednym inhalatorze
|
|
|
Zmniejszanie intensywności leczenia po uzyskaniu kontroli astmy Jeśli się stosuje sam glikokortykosteroid wziewny w średniej lub dużej dawce commencer à apprendre
|
|
można próbować zmniejszać dawkę o 50% co 3 miesiące
|
|
|
Zmniejszanie intensywności leczenia po uzyskaniu kontroli astmy Jeżeli kontrolę astmy osiągnięto, stosując sam glikokortykosteroid wziewny w małej dawce commencer à apprendre
|
|
można zmienić dawkowanie na raz dziennie
|
|
|
Zmniejszanie intensywności leczenia po uzyskaniu kontroli astmy dzięki stosowaniu glikokortykosteroidu wziewnego w połączeniu z długo działającym β2-mimetykiem commencer à apprendre
|
|
preferowanym postępowaniem jest zmniejszanie dawki glikokortykosteroidu wziewnego o około 50% i utrzymanie dawki długo działającego β2-mimetyku. Jeśli kontrola jest utrzymana, powinno się dalej zmniejszać dawkę glikokortykosteroidu aż do małej, natomiast długo działający β2-mimetyk można odstawić
|
|
|
Zmniejszanie intensywności leczenia po uzyskaniu kontroli astmy dzięki stosowaniu glikokortykosteroidu wziewnego w połączeniu z innym lekiem kontrolującym niż długo działający β2-mimetyk commencer à apprendre
|
|
dawkę glikokortykosteroidu wziewnego powinno się zmniejszyć o 50% aż do małej dawki
|
|
|
Leczenie kontrolujące można zakończyć, kiedy commencer à apprendre
|
|
jeśli astma pozostaje pod kontrolą przy stosowaniu najmniejszej dawki leku kontrolującego i objawy nie nawróciły przez rok
|
|
|
Intensyfikacja leczenia w odpowiedzi na utratę kontroli astmy commencer à apprendre
|
|
Szybko działający β2-mimetyk o krótkim albo długim czasie działania. Powtarzanie dawki leku rozszerzającego oskrzela z tej grupy zapewnia przejściową poprawę do czasu zniknięcia przyczyny nasilenia objawów.
|
|
|
Typowe leczenie nagłego zaostrzenia commencer à apprendre
|
|
stosowaniu β2-mimetyku w dużych dawkach i glikokortykosteroidu podawanego doustnie lub dożylnie
|
|
|
Podstawę leczenia zaostrzeń astmy stanowią commencer à apprendre
|
|
powtarzane inhalacje szybko działającego β2-mimetyku, wczesne zastosowanie glikokortykosteroidów podawanych ogólnoustrojowo oraz suplementacja tlenu.
|
|
|
stosowanie dożylnego siarczanu magnezu (zwykle pojedynczy wlew 2 g w ciągu 20 min) w zaostrzeniach astmy commencer à apprendre
|
|
niektórych chorych lek ten może uchronić przed koniecznością przyjęcia do szpitala; do tej grupy należą: dorośli z FEV1 25–30% wartości należnej przy przyjęciu, dorośli i dzieci nieodpowiadający na leczenie początkowe oraz dzieci, u których FEV1 nie wzrasta >60% wartości należnej po pierwszej godzinie leczenia
|
|
|
commencer à apprendre
|
|
U chorych, u których nie udało się uzyskać akceptowalnego poziomu kontroli przy leczeniu stopnia 4 (leki doraźne w połączeniu z ≥2 lekami kontrolującymi), można rozpoznać astmę trudną
|
|
|
dodatkowe badania diagnostyczne i opcje terapeutyczne w astmie trudnej commencer à apprendre
|
|
1. Należy potwierdzić rozpoznanie astmy. W szczególności trzeba wykluczyć POChP, a także wziąć pod uwagę dysfunkcję fałdów głosowych. 2. Należy oceniać i potwierdzać przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia. Nieprawidłowe lub niewłaściwe przyjmowanie leków pozostaje najczęstszą przyczyną nieosiągnięcia kontroli astmy. 3. Należy wziąć pod uwagę palenie tytoniu obecnie lub w przeszłości i zachęcać do całkowitego zaprzestania palenia. 4. Należy poszukiwać chorób współistniejących, które mogą nas
|
|
|