Opieka nad dzieckiem z problemami ze strony uk. krążenia

Triada objawów zastoinowych.

duszność, obrzęki, sinica

Badanie przedmiotowe - objawy

oglądanie, ocena krążenia obwodowego, osłuchiwanie, zaburzenia tętna, zaburzenia ciśnienia tętniczego, bóle w klatce piersiowej, napady utraty przytomności, sinica, zaburzenia oddychania

badania specjalistyczne:

Osluchowanie, pomiar ciśnienia tętniczego, pulsoksymetria, RTG, EKG, Holter, USG, próba wysiłkowa, badania izotopowe, CT, MRI, cewnikowanie serca

Jakie miejsce osłuchujemy?

Zastawki pnia płucnego, Zastawkę aortalną, Zastawkę trójdzielną, Zastawkę dwudzielną (uderzenie koniuszkowe)

Pomiar ciśnienia tętniczego

wykonujemy co rok, porównujemy z siatkami centylowymi, mankiet ciśnieniomierza pokrywa 2/3 ramienia, niemowlętom mierzymy ciśnienie w czasie snu

Pulsoksymetria:

czujnik musi się świecić, jest jednorazowy, położenie czujnika zmieniać co 4,6 godzin, norma 98%

Badanie RTG

ocena wielkości, kształtu serca

Badanie EKG

dominacja prawej komory serca daje inny zapis niż u dorosłych

Rola pielęgniarki w badaniu EKG

uspokoić dziecko, otulić dziecko kocem, zapewnić dziecku pozycję leżącą, elektrody dostosowane do wielkości dziecka przymocować w miejscach wyznaczonych

Rejestracja metodą Holtera

Elektrody połączyć z rejestratorem który pacjent nosi przy sobie, uważać aby nie uszkodzić urządzenia, zapisywać czas w którym może dojść do zmiany w zapisie.

Badanie echokardiograficzne

Nieinwazyjne badanie wykorzystujące fale USG. Umożliwia zobrazowanie serca, dużych naczyń, kurczliwości serca, obecności płynu w osierdziu. Uzupełnieniem jest badanie metodą Dopplera.

Próba wysiłkowa.

Jest to badanie oceniające zmiany rytmu serca, zapis ekg i ciśnienie krwi w trakcie wysiłku fizycznego.

Badanie izotopowe

Podanie do krwioobiegu przez żyły obwodową radioizotopu. za pomocą kamery rejestruje się przepływ znacznika przez serce i naczynia, co pozwala na ocenę wielkości przełyku, kurczliwości komór, ukrwienia serce, mięśnia sercowego.

Co jest przeciwwskazaniem do badania izotopowego?

Ciąża i laktacja. Pacjent nie powinien mieć kontaktu z kobietą przez 24 godziny.

Przebieg badania izotopowego:

1 faza wysiłkowa (1day): próba wysiłkowa+pomiar ciśnienia+tętna+podanie kontrastu+badanie po 1h 2 faza spoczynkowa (2day): badanie po 1h od podania kontrastu

Badanie izotopowe postępowanie

Przed badaniem: na czczo. W czasie badania: zjedzenie śniadania, wypicie mleka 0.5-1, pacjent w ubraniu, usunięcie metalowych przedmiotów. Po badaniu: wypicie około 1 litra obojętnych płynów, nie przebywania w obecności dzieci i kobiet w ciąży

Tomografia komputerowa (CT)

Badanie wykorzystujące promieniowanie RTG uwidaczniające serce, naczynia krwionośne, również po podaniu środka cieniującego. podczas badania pacjent leży nieruchomo. badanie Trwa do kilku minut. Przygotowanie: na czczo, założenie drogi dożylnej.

Rezonans magnetyczny (MRI)

badanie wykorzystuje pole magnetyczne i fale radiowe w celu oceny budowy serca i dużej znaczeń badanie trwa 40 minut, pacjent nie może się poruszać. Przygotowanie: na czczo, założenie nie drogi dożylnej

Cewnikowanie serca

przezskórne wprowadzenie cewnika do jam serca, tętnicy, żył pod kontrolą monitora w celu: – pobrania krwi na wysycenie krwi 02, – badania ciśnienia w jamach serca, – badania morfologii serca po podaniu środka cieniującego, – wyk. drobnych zab. na sercu

Cewnikowanie serca – postępowanie.

Przygotowanie do znieczulenia ogólnego – pozostanie na czczo założenie drogi dożylnej. Przygotowanie pachwiny i dzieci starszych.

Cewnikowanie serca opieka po badaniu

Leżenie w łóżku, obserwacja miejsca po wprowadzeniu cewnika, obserwacja wyglądu kończyny dolnej, postępowanie jak po znieczuleniu ogólnym.

Podział wad serca.

– wady bez sinicy, - wady z sinicą

Wady bez sinicy

Przetrwały przewód tętniczy PDA, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej VSD, zwężenie cieśni aorty CoA, zwężenie zastawki aortalnej As

Wady z sinicą

Tetralogia Fallota TOF, przełożenie wielkich pni tętniczych TGA.