nowotworpato

 0    216 fiche    chomikmimi
Télécharger mP3 Imprimer jouer consultez
 
question język polski réponse język polski
Neoplazja śródnabłonkowa (dysplazja
commencer à apprendre
Stanowi narastające zaburzenia cytologiczne, histologiczne i architektoniczne, występujące wyłącznie w nabłonku, poprzedzające raka
dysplazja obraz mikro
commencer à apprendre
 Powiększenie komórek oraz zwiększenie ich ilości  Polimorfizm (pod względem kształtu, wielkości i zabarwienia)  Hiperchromazję jąder  Zwiększoną liczbę fizjologicznych
Neoplazja wewnatrznablonkowa
commencer à apprendre
Wszystkie te zmiany występują ponad błoną podstawną nabłonków – nie naciekają jej. Jest to zjawisko korzystne dla pacjenta, ponieważ w nabłonku nie znajdują się naczynia krwionośne, ani naczynia limfatyczne
Na etapie dysplazji usunięcie nowotworowo zmienionego nabłonka
commencer à apprendre
daje nawet 100% szansę wyleczenia
Wyróżniamy 3 stopnie dysplazji: malego
commencer à apprendre
małego stopnia – zmiany w nabłonku obejmują tylko dolną 1/3 jego struktury. Częściowo zostaje zachowane normalne dojrzewanie wyższych warstw nabłonka oraz jego architektura.
Wyróżniamy 3 stopnie dysplazji: srednieog
commencer à apprendre
średniego stopnia – zmiany obejmują do 2/3 wysokości nabłonka
Wyróżniamy 3 stopnie dysplazji: duzego
commencer à apprendre
dużego stopnia (rak przedinwazyjny, carcinoma in situ, rak 0°) – zmiany obejmują cały nabłonek oraz ciągle nie naciekają jego błony podstawn
Nabłonka wielowarstwowego płaskiego (SIN)
commencer à apprendre
CIN – skala oceniająca zmiany w nabłonku wielowarstwowym płaskim szyjki macicy. LaIN – skala dla krtani BIN – skala dla oskrzeli EIN – skala dla przełyku VaIN – skala dla pochwy VIN – skala dla sromu
Nabłonka gruczołowego (GIN
commencer à apprendre
CoIN – skala dla jelita grubego PIN – skala dla prostaty MIN – skala dla sutka  DIN – przewodowa neoplazja wew.  LIN – zrazikowa neoplazja wew. PaIN – skala dla trzustki GaIN – dwustopniowa skala dla żołądk EIN-skala dla endometrium
Brak atypii nie zawsze upoważnia do rozpoznania nowotworu złośliwego np.
commencer à apprendre
w przypadku NET i GIST
Atypia 1
commencer à apprendre
espół cech cytologicznych mogących sugerować nowotwór złośliwy.  Zwiększenie stosunku jądrowo-cytoplazmatycznego – wzrost objętości jądra w stosunku do cytoplazmy, może osiągać nawet stosunek 1:1
Atypia 2
commencer à apprendre
Polimorfizm komórkowy (różnorodność pod względem wielkości, kształtu i zabarwienia)  Hiperchromazja jąder - nadmierna barwliwość spowodowana wzrostem zawartości DNA
Atypia3
commencer à apprendre
Heterochromazja jąder - różna intensywność zabarwienia chromatyny w różnych miejscach jądra  Nieregularny kształt jąder komórkowych  Nieregularnie pogrubiała błona jądrowa
Atypia4
commencer à apprendre
Ogromne, mnogie jąderka o nieregularnym kształcie  Obecność patologicznych mitoz – figur podziału (wzrasta indeks mitotyczny)  Anarchia architektoniczna
Atypia45
commencer à apprendre
Utrata biegunowości komórek  Obecność jednojądrowych lub wielojądrowych nowotworowych komórek olbrzymich
Anaplazja
commencer à apprendre
Cecha złośliwości nowotworu. Polega na odróżnicowaniu lub utracie zdolności strukturalnego i funkcjonalnego różnicowania prawidłowych komórek, wskutek czego pojawiają się populacje komórek niezróżnicowanych (anaplastyczny
Kataplazj
commencer à apprendre
Określa zjawisko powstania komórek zróżnicowanym morfologicznie (przypominają budową komórki, z których się wywodzą), lecz nienależycie zróżnicowanych czynnościowo
Kataplazja przyklad
commencer à apprendre
Przykładem są nowotworowe fibroblasty, które nie są w stanie produkować kolagenu bądź proteoglikanów.
Nowotwór jest
commencer à apprendre
o nadmierny, niekontrolowany rozplem określonej tkanki. Powstaje jako następstwo zaburzeń dynamizmu i prawidłowego przebiegu cyklu komórkowego, zaburzeń różnicowania się komórek oraz nieprawidłowej komunikacji międzykomórkowe
Nowotwory łagodne
commencer à apprendre
 Fibroma – włókniak  Adenoma – gruczolak  Lipoma – tłuszczak  Papiloma – brodawczak
Nowotwory złośliwe
commencer à apprendre
–carcinoma (w języku polskim –rak), jeżeli nowotwór jest pochodzenia nabłonkowego oraz przyrostek –sarcoma (po polsku –mięsak), jeżeli jest pochodzenia mezenchymalnego.
Nowotwory złośliwe 2
commencer à apprendre
 Adenocarcinoma – gruczolakorak  Carcinoma urotheliale – rak urotelialny  Liposarcoma – tłuszczakomięsak  Osteosarcoma – kostniakomięsak
Wyróżniamy 3 typy ich wzrostu nowotory lagodne
commencer à apprendre
o egzofityczny – do światła wolnej przestrzeni lub na powierzchni skóry, pod postacią np.: o rozprężający – w głąb tkanek litych, mogą powodować ucisk na narząd i jego atrofię
Wyróżniamy 3 typy ich wzrostu nowotory lagodne2
commencer à apprendre
o rozlany – występuje w przypadku naczyniaków, przypomina naciekanie
perły rogow
commencer à apprendre
now. lagodne Posiadają wysoki stopień zróżnicowania komórek- ściśle przypominają tkankę macierzystą, czasami są nie do odróżnienia. Mogą zachować funkcję komórek pierwotnych -ekotopowe wydzielanie hormonów, wydzielanie keratyny
Gruczolak
commencer à apprendre
nowotwór łagodny wywodzący się z nabłonka gruczołowego, np.:  gruczolak jelita grubego (wyróżniamy 3 typy: cewkowy, kosmkowy, cewkowo-kosmkowy)  gruczolak wielopostaciowy ślinianki  gruczolak wątrobowokomórkowy 
Gruczolakotorbielak
commencer à apprendre
gruczolak o budowie torbielowatej (najczęściej w jajniku)
Brodawczak
commencer à apprendre
nowotwór łagodny nabłonka pokrywnego (skóry i błon śluzowych), rośnie egzofityczne, tworząc palczaste wypustki układające się w kształt liści paproci.  brodawczak płaskonabłonkowy (np. skóry) 
Nowotwory łagodne pochodzenia mezenchymalnego
commencer à apprendre
Tłuszczak – nowotwór łagodny wywodzący się z tkanki tłuszczowej  Włókniak – nowotwór łagodny wywodzący się z tkanki łącznej  Naczyniak chrzestniak miesak
Naczyniak
commencer à apprendre
nowotwór łagodny wywodzący się z układu naczyń. Często występuje w wątrobie, skórze, trzonach kręgów oraz w podstawie czaski. Wyróżniamy naczyniaki:  krwionośne (typy: włosowaty, jamisty)  chłonne
Chrzęstniak
commencer à apprendre
nowotwór łagodny wywodzący się z tkanki chrzęstnej
W przypadku potworniaka dojrzałego
commencer à apprendre
makroskopowo można dostrzec charakterystyczną torbiel skórzastą.
Makroskopowe cechy nowotworów łagodnych: 1
commencer à apprendre
1. Są wyraźnie odgraniczone włóknistą torebką (z wyjątkiem nieotorebkowanych mięśniaków macicy oraz naczyniaków) 2. Stanowią zmiany o kształcie okrągłym lub owalnym
Makroskopowe cechy nowotworów łagodnych: 2
commencer à apprendre
3. Wyglądem mogą przypominać tkankę, w której się znajdują, lub znacznie się od niej różnić (naczyniaki wątrob
Makroskopowe cechy nowotworów łagodnych: 3
commencer à apprendre
4. W przypadku nowotworów łagodnych torbielowatych można zauważyć jedno- lub wielokomorowe torbiele różnej wielkości. Wyścielone są one nowotworowo rozrastającym się nabłonkiem, który może wydzielać treść surowiczą lub śluzową
Makroskopowe cechy nowotworów łagodnych: 4
commencer à apprendre
5. W przypadku powstania polipów, na jego szczycie mogą znaleźć się niewielkie nadżerki. 6. Zmiany martwicze zazwyczaj nie występują
Mikroskopowe cechy nowotworów łagodnych:
commencer à apprendre
1. Wysokie zróżnicowanie komórek (niska atypia) 2. Często zachowują funkcje komórek pierwotnych, przez co mogą skutkować np. ekotopowym wydzielaniem hormonó
Mikroskopowe cechy nowotworów łagodnych:2
commencer à apprendre
3. Niewielka ilość patologicznych figur podziału lub całkowity ich brak 4. Brak zmian martwiczych, krwotocznych, czasami na skutek zaburzenia ukrwienia występują zmiany włóknisto-szkliste
Mikroskopowe cechy nowotworów łagodnych:3
commencer à apprendre
5. W miarę prawidłowa struktura architektoniczna zajętej tkanki
Nowotwory złośliwe Wykazują zupełnie odmienne cechy, niż nowotwory łagodne:  Szybki i niesymetryczny wzrost
commencer à apprendre
egzofityczny, mezofityczny, endofityczny...
DEsmoplzja
commencer à apprendre
Polega ona na odczynowym włóknieniu naciekanych tkanek. Na jej skutek spada ilość elementów łączących komórki np. adhezyn, co powoduje rozpad nowotworu i wytworzenie przerzutów
Desmoplazja często występuje
commencer à apprendre
w rakach sutka oraz w rakach żołądka. Skutkuje powstaniem raka włóknistego lub raka rdzeniastego.
Nowotwory złośliwe pochodzenia nabłonkowego (raki1
commencer à apprendre
ak płaskonabłonkowy np. skóry, oskrzeli, szyjki macicy, krtani i przełyku. Może on być rogowaciejący lub nierogowaciejący
Nowotwory złośliwe pochodzenia nabłonkowego (raki2
commencer à apprendre
Rak podstawnokomórkowy skóry  Rak z nabłonka przejściowego, np. pęcherza moczowego  Gruczolakoraki
Nowotwory złośliwe pochodzenia nabłonkowego (raki3
commencer à apprendre
Gruczolakotorbielakorak – gruczolakorak o budowie torbielowatej  Rak gruczołowo-płaskonabłonkowy
Nowotwory złośliwe pochodzenia mezenchymalnego (mięsaki1
commencer à apprendre
Tłuszczakomięsak – nowotwór złośliwy wywodzący się z tkanki tłuszczowej. Wyróżniamy typy tłuszczakomięsaków: wysoko zróżnicowane, śluzowate, różnokształtno-komórkowe
Nowotwory złośliwe pochodzenia mezenchymalnego (mięsaki2
commencer à apprendre
Włókniakomięsak – nowotwór złośliwy wywodzący się z tkanki łącznej  Mięśniakomięsak gładkokomórkowy – nowotwór złośliwy pochodzący z mięśni gładkichChrzęstniakomięsak – nowotwór złośliwy wywodzący się z tkanki chrzęstnej
Nowotwory złośliwe pochodzenia mezenchymalnego (mięsaki3
commencer à apprendre
Mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy – n. złośliwy wywodzący się z mięśni poprzecznieprążkowanych. Wyróżniamy typy: groniasty (zarodkowy), pęcherzykowy, pleomorficzny
Nowotwory złośliwe pochodzenia mezenchymalnego (mięsaki4
commencer à apprendre
Naczyniakomięsak – nowotwór złośliwy wywodzący się z układu naczyniowego  Kostniakomięsak – nowotwór złośliwy wywodzący się z tkanki kostnej
Nowotwory złośliwe pochodzenia mezenchymalnego (mięsaki5
commencer à apprendre
Chłoniaki i białaczki – nowotwory złośliwe wywodzące się (kolejno) z układu komórek limfoidalnychi komórek szeregu hemopoezy
Spoistość guza
commencer à apprendre
Nie przypominają pierwotnej tkanki, różnią się od niej spoistością i barwą. Spoistość guza nowotworowego zależy od stosunku ilości tkanki łącznej (wytworzonej w procesie desmoplazji) do ilości komórek nowotworowych w jego obrębi
Spoistość guza Na tej podstawie wyróżniam
commencer à apprendre
RAKI RDZENIASTE I TWARDE
RDZENIASTE RAKI
commencer à apprendre
Raki rdzeniaste – zawierają dużo komórek nowotworowych i małą ilość włókien łącznotkankowych. Są kruche i miękkie
RAKI TWARDE
commencer à apprendre
Raki twarde (włókniste/desmoplastyczne) – zawierają znacznie większą ilość włókien łącznotkankowych, niż komórek nowotworowych. Są twarde. Rozrastają się w obrębie narządów kształtu rurowatego – przełyk, jelito
„skórzaną butelkę
commencer à apprendre
W przypadku raka sygnetowatokomórkowego żołądka można zaobserwować tzw. „skórzaną butelkę”. Jest to obraz rozległego nacieku i włóknienia ścian żołądka
Nowotwory mieszane
commencer à apprendre
pochodzą zwykle z jednego listka zarodkowego. Stanowią zmiany zróżnicowane w więcej niż jednym kierunku np. nabłonkowy np. rak gruczołowo-płaskonabłonkowy,
Nowotwory złożone
commencer à apprendre
stanowią twory nabłonkowo-mezenchymalne
Nowotwory złożone – stanowią twory nabłonkowo-mezenchymalne. Dzielą się na:
commencer à apprendre
Zmiany łagodne – gruczolakowłókniak (najczęstszy nowotwór piersi kobiet), guz liściasty piersi o Zmiany złośliwe – mięsakorak o Zmiany z jednym składnikiem łagodnym i jednym złośliwym
Nowotwory zarodkowe (germinalne
commencer à apprendre
Powstają głównie w gonadach, z pierwotnych komórek płciowych lub komórek odpowiadających dalszym etapom ich rozwoju oraz wczesnym okresom rozwoju zarodka.
Nowotwory zarodkowe (germinalne przykald
commencer à apprendre
Mogą różnicować się w kierunku tkanek pozazarodkowych, np. guz zatoki endodermalnej (YST), nabłoniak kosmówkowy złośliwy (kosmówczak) i tkanek somatycznych dojrzałych lub niedojrzałych – potworniaki.
Nowotwory pochodzenia glejowego (glejaki
commencer à apprendre
Gwiaździaki o Skąpodrzewiaki o Wyściółczaki
owotwory sznurów płciowych i zrębu gonad
commencer à apprendre
Folliculoma (ziarniszczak) o Androblastoma (jądrzak) o Gonadoblastoma (rozrodczak zarodkowy) o Włókniak
Czerniak złośliw
commencer à apprendre
nie jest rakiem, ponieważ nie wywodzi się z tkanki nabłonkowej, lecz z melanocytów. To samo tyczy się np. nowotworów złośliwych krwi (białaczek), nowotworów mózgu, układu chłonnego.
Typing
commencer à apprendre
– określenie typu histologicznego nowotworu oraz nazwanie go zgodnie z nomenklaturą obowiązującą w stosowanej klasyfikacji nowotworów (prawie zawsze WHO-wskiej, opartej na histogenezie
Hamartoma
commencer à apprendre
wynika z zaburzeń organogenezy. Polega na nieprawidłowym ułożeniu tkanek względem siebie w narządzie
Choristia
commencer à apprendre
obecność fragmentu tkanki lub narządu w nieprawidłowym miejscu na skutek przemieszczenia się fragmentu zawiązka (heterotropowych odprysków)
Przeważnie nowotwory łagodne rosną wolno, zaś złośliwe szybko. Istnieje jednak wiele wyjątków od tej reguły, np.:
commencer à apprendre
Mięśniak gładkokomórkowy macicy Gruczolak przysadki
Mięśniak gładkokomórkowy macicy
commencer à apprendre
– jego wzrost jest uwarunkowany wpływem poziomu estrogenów krążących we krwi. Guzy te mogą gwałtownie się zwiększać w czasie ciąży (wysoki poziom estrogenów) oraz ulegać atrofii
Gruczolak przysadki
commencer à apprendre
może gwałtownie się kurczyć, wskutek nadmiernego powiększenia oraz ucisku ograniczającego dopływ krwi do masy guza
Najszybciej rosnącym nowotworem jest
commencer à apprendre
chłoniak Burkitta (indeks mitotyczny 100%).
indeks mitotyczny
commencer à apprendre
Szybkość wzrostu nowotworów patolog może ocenić na podstawie indeksu mitotycznego (IM), czyli liczby figur podziału na 1, 10 lub 50 pól widzenia (HPF – pole widzenia przy powiększeniu 400x).
naciekanie)
commencer à apprendre
o Naciekanie wielkoogniskowe – najpomyślniejsze rokowanie dla pacjenta o Naciekanie drobnoogniskowe o Naciekanie rozproszone – rokowanie najmniej pomyślne dla pacjenta
Nowotwór może szerzyć się drogą1
commencer à apprendre
Naczyń limfatycznych – droga bardziej typowa dla raków. Komórki nowotworowe aktywnie migrują między komórkami śródbłonka do naczynia i przemieszczają się jak zatory
Nowotwór może szerzyć się drogą2
commencer à apprendre
Żył – ich ściany stosunkowo łatwo ulegają naciekowi nowotworowemu. Komórki nowotworowe po wniknięciu do światła żyły rozrastają się wewnątrznaczyniowo.
Raki nerki mogą
commencer à apprendre
naciekać żyłę nerkową, żyłę główną dolną, aż do prawej połowy serca. Rak wątrobowokomórkowy penetruje żyłę wrotną.
Nowotwór może szerzyć się drogą3
commencer à apprendre
Tętnic – rzadko ulegają naciekowi (są odporne na inwazję). Jest to spowodowane dużą ilością włókien elastycznych w tętnicach oraz małą zawartością elastazy w komórkach nowotworowych
Nowotwór może szerzyć się drogą4
commencer à apprendre
rzestrzeni około pni nerwowych – szczególnie często w rakach przewodu pokarmowego. Stanowi wyraz zaawansowania choroby oraz obecności przerzutów w węzłach chłonnych 
Nowotwór może szerzyć się drogą5
commencer à apprendre
rzestrzeni około pni nerwowych – szczególnie często w rakach przewodu pokarmowego. Stanowi wyraz zaawansowania choroby oraz obecności przerzutów w węzłach chłonnych 
Nowotwór może szerzyć się drogą6
commencer à apprendre
Jam surowiczych (np. opłucna, otrzewna) – odbywa się przez bezpośrednie naciekanie lub implantację (samowszczepienie się komórek nowotworowych).
Nowotwór może szerzyć się drogą7
commencer à apprendre
Przewodami – w świetle przewodów wysłanych nabłonkami rozrastają się raki np. rak nerki może szerzyć się moczowodem aż do zajęcia pęcherza moczowego, rak macicy
Nowotwory złośliwe mogą rozsiewać się jedną z czterech dróg:
commencer à apprendre
Rozsiew w obrębie jam ciała Rozsiew przez układ limfatycznyRozsiew hematogeny Rozsiew przez płyn MR
Rozsiew w obrębie jam ciała
commencer à apprendre
zczególnie często w rakach jajnika
Rozsiew przez układ limfatyczny
commencer à apprendre
bardziej typowy dla raków. Przepływ limfy jest bardzo wolny i tylko większe naczynia mają rozwiniętą błonę mięśniową, której skurcze mogą nadawać ruch cieczy. Ich ścianę stanowi zasadniczo tylko śródbłone
węzeł wartowniczy
commencer à apprendre
czyli pierwszy węzeł, do którego spływ0a chłonka z ogniska nowotworowego (jest zajmowany jako pierwszy podczas rozsiewu). Biopsja tychwęzłów umożliwia ustalenie zasięgu rozprzestrzenienia nowotworu oraz może być wykorzystana w planowaniu leczenia
węzłów umożliwia ustalenie zasięgu rozprzestrzenienia nowotworu oraz może być wykorzystana w planowaniu leczenia
commencer à apprendre
droga bardziej typowa dla mięsaków, ale występuje też w przypadku raków (rak stercza, rak pęcherzykowy tarczycy). Nowotwory głównie zajmują żyły, rzadko zaś tętnice
Rozsiew przez płyn MR
commencer à apprendre
– nowotwory centralnego układu nerwowego (rdzenia zarodkowy, wyściółczak) mogą penetrować komory mózgu i unoszone przez płyn MR tworzą na powierzchni opon wszczepy w obrębie mózgu i rdzenia kręgowego.
Stanem przedrakowym
commencer à apprendre
nazywamy ogólnie proces patologiczny, na którego podłożu częściej rozwija się nowotwór, niż w tkankach prawidłowych tego samego narządu.
Stany przedrakowe
commencer à apprendre
Polipowatość rodzinna jelita grubego  Wrzodziejące zapalenie jelita  Starcze rogowacenie skóry  Skóra pigmentowa  Rogowacenie czerwone i białe  Róg skórny  Nadżerka szyjki macicy
Zmiana przednowotworow
commencer à apprendre
tanowi lokalną zmianę predysponującą rozwój nowotworu złośliwego
Zmiana przednowotworowa 1
commencer à apprendre
Metaplazja płaskonabłonkowa i dysplastyczna błony śluzowej oskrzela u palaczy – czynnik ryzyka raka płuc
Zmiana przednowotworowa 2
commencer à apprendre
vHiperplazja endometrium i dysplazja u kobiet z niezrównoważoną stymulacją estrogenową – czynnik ryzyka raka endometrium
Zmiana przednowotworowa 3
commencer à apprendre
Leukoplakia jamy ustnej, sromu i prącia – zwiększone ryzyko raka płaskonabłonkowego  Gruczolaki kosmkowe jelita grubego – 50% szansy wystąpienia transformacji do gruczolakoraka jelita grubego
Rak płaskonabłonkow
commencer à apprendre
do rozpoznania konieczne jest stwierdzenie cech rogowacenia G1 – obecność pereł rogowych oraz mostków międzykomórkowych
Gruczolakorak endometrialny
commencer à apprendre
najważniejsze kryterium to procentowa ilość utkania guza litego G1 - do 5% utkania litego G2 - do 50% utkania litego G3 - powyżej 50% utkania litego
Gruczolakoraki
commencer à apprendre
najważniejsze kryterium stanowi stopień wykształcenia struktur gruczołowych G1 – obecne i dobrze wykształcone struktury gruczołowe w całym obrębie guza
Gruczolakoraki g2
commencer à apprendre
G2 – nieregularne, zlewające się struktury sitowate z nawarstwianiem komórek oraz średnio nasilonym pleomorfizmem
Gruczolakoraki g3
commencer à apprendre
G3 – obecne wyłącznie ogniska poronnych gruczołów, guz lity ze śluzem wykrywanym w komórkach, zaawansowany pleomorfizm
Rak przewodowy gruczołu piersiowego (kryterium Elstona-Elisa inaczej Blooma-Richardsona)
commencer à apprendre
ocenie podlegają 3 czynniki, punktowane od 1 do 3pkt: 1/ tworzenie struktur gruczołowych 2/ indeks mitotyczny 3/ pleomorfizm komórek i jąder G1 - od 3 do 5pkt G2 - od 6 do 7pkt G3 - od 8 do 9pkt
Rak prostaty (kryterium Gleasona)
commencer à apprendre
5punktowa skala, która opiera się na ocenie histologicznej struktury nowotworu. Nowotwór wysoko zróżnicowany otrzymuje 1pkt, zaś nisko zróżnicowany 5pkt. Skala Gleasona ocenia dwa przeważające typy histoarchitektoniczne nowotwor
Rak jasnokomórkowy nerki (skala Fuhrman)
commencer à apprendre
– skala czterostopniowa, opiera się na jakościowej ocenie cytoarchitektonicznych cech jądra komórkowego
Mięsaki
commencer à apprendre
są zazwyczaj klasyfikowane w dwustopniowej skali low / high
r0, r1
commencer à apprendre
R0 – nowotwór usunięty z marginesem tkanek niezmienionych  R1 – nowotwór usunięty makroskopowo, jednak linia wycięcia (margines) jest nacieczona
r2
commencer à apprendre
R2 - guz usunięty, jednak makroskopowo i mikroskopowo widoczne są zachowane części guza
Ocena miejscowego zaawansowania czerniaka wg Clarka
commencer à apprendre
I - czerniak śródnabłonkowy II - naciek na warstwę brodawkowatą skóry III - wypełnia całą warstwę brodawkowatą i zatrzymuje się na granicy z warstwą siatkowatą IV - naciek na warstwę siatkowatą V - naciek na tkankę podskórną
nna klasyfikacja dotycząca czerniaka
commencer à apprendre
(skala Breslow) ocenia grubość (głębokość) nacieku w milimetrach.
Klasyfikacje
commencer à apprendre
Klasyfikacja FIGO – staging nowotworów narządów rodnych kobiety. Klasyfikacja Ann Arbor – staging chłoniaka Hodgkina Skala Dukesa – staging raka jelita grubego
EBV
commencer à apprendre
Chłoniak Burkitta, rak nosogardła, chłoniak z limfocytów B, choroba Hodgkina
HPV
commencer à apprendre
Rak płaskonabłonkowy szyjki macicy, jamy ustnej i krtani
HBV, HCV
commencer à apprendre
Rak wątrobowokomórkowy
KSHV (HHV-8)
commencer à apprendre
Mięsak Kaposiego
SV40
commencer à apprendre
Międzybłoniak, guzy mózgu
HTLV-1
commencer à apprendre
Chłoniaki, białaczki z limfocytów T
Helicobacter pylor
commencer à apprendre
Rak żołądka, chłoniak MALT żołądka
RB
commencer à apprendre
Siatkówczak (40% ma charakter rodzinny)
TP53
commencer à apprendre
Zespół Li-Fraumeni
P16/INK4A
commencer à apprendre
Czerniak
APC
commencer à apprendre
Rodzinna polipowatość gruczołowa, rak jelita
NF1, NF2
commencer à apprendre
Neurofibromatoza typ 1 i 2
BRCA1, BRCA2
commencer à apprendre
Nowotwory piersi i jajnika
MEN1, RET, MEN2A
commencer à apprendre
Mnogie nowotwory 1 i 2
MSH2, MLH1, MSH6
commencer à apprendre
Dziedziczny niepolipowaty rak jelita grubego
PATCH
commencer à apprendre
Zespół newoidalnego raka podstawnokomórkowego
Autosomalne recesywne zespoły defektywnej naprawy DNA
commencer à apprendre
Xeroderma pigmentosum (skóra pergaminowa)  Ataksja-telangiektazja  Zespół Blooma  Anemia Fanconieg
Transformacja nowotworowa jest wynikiem zmian głównie w obrębie czterech klas genów, które mają wpływ na proliferacje komórek. Są to
commencer à apprendre
1. Protoonkogeny – stymulują proliferację 2. Geny supresorowe – hamują proliferację 3. Geny kontrolujące apoptozę 4. Geny regulujące naprawę uszkodzonego DNA
Przykładami protoonkogenów są geny:
commencer à apprendre
RAS – mutacje genu RAS są najczęstszą zmianą stwierdzaną podczas onkogenezy  ABL  EGFR  MYC  ERBB2
Aktywacja protoonkogenów (do onkogenów) zachodzi poprzez
commencer à apprendre
 mutacje punktowe (najczęściej translokacje zrównoważone oraz delecje)  amplifikacje genów - zwielokrotnienie liczby kopii protoonkogenu w komórce  translokacje chromosomowe
Onkogeny wytwarzają onkoproteiny. Ich produkcja nie zależy od sygnałów regulacyjnych. Pełnią one funkcje: 1
commencer à apprendre
Czynników wzrostu, np.: o PDGF - występuje przy gwiaździakach, kostniakomięsakach o FGF - raki przewodu pokarmowego i piersi, czerniak
Onkogeny wytwarzają onkoproteiny. Ich produkcja nie zależy od sygnałów regulacyjnych. Pełnią one funkcje: 2
commencer à apprendre
Receptorów dla czynników wzrostu (GF) o EGFR - gwiaździaki, rak płaskonabłonkowy płuc, rak pęcherza, raki przewodu pokarmowego o CSF-1R - białaczki szpikowe o HER-2 - rak piersi
Onkogeny wytwarzają onkoproteiny. Ich produkcja nie zależy od sygnałów regulacyjnych. Pełnią one funkcje: 3
commencer à apprendre
Białek przenoszących sygnał o GTPazy o Kinazy tyrozynowe  Jądrowych białek regulatorowych - inicjują transkrypcję DNA i podział komórki, najczęściej myc
Geny regulujące apoptozę
commencer à apprendre
Proliferacja komórek kontrolowana jest również przez geny regulujące apoptozę, zarówno te, które hamują (np. BCL-2), jak i pobudzają ten proces (np. BID i BAX
Geny regulujące naprawę uszkodzonego DN
commencer à apprendre
Zmiany DNA występują bardzo licznie w komórkach człowieka. Gdyby nie ta grupa genów, człowiek rozwijałby nowotwory o wiele szybciej i w znacznie młodszym wieku.
W rozwoju nowotworu złośliwego wyróżniamy trzy etapy:
commencer à apprendre
Inicjacja transformacji nowotworowej Promocja Progresja
Inicjacja transformacji nowotworowej
commencer à apprendre
W tym etapie powstają zmiany (mutacje) w DNA komórki. Mogą one dotyczyć protoonkogenów, genów supresorowych, genów regulujących apoptozę lub naprawę DNA.
Promocja
commencer à apprendre
Polega na niekontrolowanej proliferacji i klonalnym rozroście komórek nowotworowych
Progresja
commencer à apprendre
Końcowa faza transformacji nowotworowej. Dochodzi w niej do narastania złośliwości komórek nowotworowych, wskutek zwiększającej się ich populacji, niestabilności genomowej i unikania apoptozy.
Na progresję składają się na dwa główne procesy
commencer à apprendre
a. Naciekanie podścieliska b. Odległe przerzuty
Mechanizmy przeciwnowotworowe1
commencer à apprendre
Komórki NK - posiadają spontaniczną zdolność do zabijania (poprzez lizę) komórek nowotworowych.  Cytotoksyczne limfocyty T - są zdolne do rozpoznania antygenów nowotworowych. Szczególnie ważne są limfocyty TIL, które naciekają nowotwór
Mechanizmy przeciwnowotworowe2
commencer à apprendre
Makrofagi - zabijają komórki nowotworowe drogą apoptozy, przez reaktywne formy tlenu, lub za pomocą TNF, doprowadzającego do krwotocznej martwicy nowotworu  Nadzór immunologiczny
Nowotwory zlokalizowane w gruczołach dokrewnych mogą zachować zdolność do produkcji hormonów
commencer à apprendre
 Gruczolaki i rak wysp β trzustki powodują niedobory insuliny  Gruczolaki i raki kory nadnerczy powodują wzrost wydzielania kortykosteroidów
Nowotwory zlokalizowane w gruczołach dokrewnych mogą zachować zdolność do produkcji hormonów2
commencer à apprendre
 Potworniaki mogą różnicować się w kierunku wszystkich trzech listków zarodkowych. Zatem w jego obrębie może powstać tkanka gruczołowa, która będzie wydzielać ekotopowo hormony.
Zespół Cushinga
commencer à apprendre
Rak drobnokomórkowy płuca, rak trzustki, nowotwory nerwowe
Zespół nieodpowiedniego wydzielania ADH
commencer à apprendre
Rak drobnokomórkowy płuca i nowotwory wewnątrzczaszkowe
Hiperkalcemia
commencer à apprendre
Rak płaskonabłonkowy płuca, rak piersi, rak nerki, chłoniak, rak jajnika białaczki
Hipoglikemia
commencer à apprendre
Włókniakomięsak, mięsaki mezenchymalne, rak wątrobowokomórkowy
Zespół rakowiaka
commencer à apprendre
Gruczolak oskrzela (rakowiak), rak trzustki, rak żołądka
Policytemia
commencer à apprendre
Rak nerki, naczyniak móżdżku, rak wątrobowokomórkowy
Miastenia
commencer à apprendre
Rak płuc, grasiczak
Podostra neuropatia motoryczna
commencer à apprendre
Chłoniak
Zaburzenia OUN i CUN
commencer à apprendre
Rak piersi, potworniaki
Rogowacenie ciemne
commencer à apprendre
Rak żołądka, rak płuca, rak macicy
Zapalenie skórno-mięśniow
commencer à apprendre
Rak płuca i rak piersi
Osteoartropatia hipertroficzna oraz pałeczkowatość pal
commencer à apprendre
Rak płuc
Niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia
commencer à apprendre
Zaawansowane nowotwory
Anemia
commencer à apprendre
Grasiczak
Zakrzepica żylna (objaw Troussea
commencer à apprendre
Rak trzustki, rak płuca, inne nowotwory
DIC
commencer à apprendre
Ostra białaczka promielocytowa, gruczolakoraki stercza, oskrzela, trzustki, jelita grubego, żołądka
Metody podstawowe (pobieranie materiału i jego barwienie)
commencer à apprendre
Cytodiagnostyka Biopsja gruboigłowa (oligobiopsjaBadanie śródoperacyjne
Biopsja gruboigłowa (oligobiopsja)-
commencer à apprendre
przezskórne pobranie materiału tkankowego igłą średnicy około 12mm, z narządów miąższowych – nerki, wątroby, prostaty, szpiku i gruczołu piersiowego
Badanie śródoperacyjne
commencer à apprendre
doraźne „intra”) – badanie wycinków pobranych podczas operacji, mrożenie w temperaturze od -50°C do -20°C. Wyniki uzyskiwane są w ciągu paru minut.
Cytologia złuszczeniowa
commencer à apprendre
komórki usuwane są z powierzchni błony śluzowej przy pomocy szczoteczki np. wymaz z pochwy, szyjki macicy, oskrzeli, jamy ustnej. Dzięki temu badaniu wykrywa się zmiany przedrakowe
Cytologia aspiracyjna (BAC
commencer à apprendre
komórki usuwane są z głębi narządów litych, za pomocą strzykawki, igły oraz wytworzonemu podciśnieniu. Metoda tą stosujemy w przypadku guzów sutka, tarczycy i płuc, a także przerzutów do węzłów chłonnych i wątroby
Cytologia płynów
commencer à apprendre
komórki samoistnie złuszczają się do światła przestrzeni jamistej, gdzie tworzą zawiesinę w płynie, który zostaje pobrany np. w raku pęcherza moczowego
Popłuczyny
commencer à apprendre
komórki usuwane z powierzchni błon śluzowych przy pomocy płynu, który zostaje zaaspirowany np. wymaz z oskrzeli
Pobrany materiał nowotworowy zostaje następnie poddany barwieniom
commencer à apprendre
 H+E - rutynowe barwienie  Papanicolaou - rutynowe barwienie materiałów cytologicznych (np. rak in situ szyjki macicy
Pobrany materiał nowotworowy zostaje następnie poddany barwieniom2
commencer à apprendre
 Mucykarminem i PAS - wybarwia śluz np. w raku sygnetowatokomórkowym żołądka  Sudan - wybarwia tkankę tłuszczową w tłuszczakach, tłuszczakomięsakach
Nowotwory nabłonkowe
commencer à apprendre
Cytokeratyna (rak niezróżnicowany), EMA, PSA i PSAP (rak stercza), CEA (rak jelita grubego, wątroby, trzustki, żołądka, płuca, sutka)
bialaczki, czerniak, miesaki, miesniaki
commencer à apprendre
Białaczki LCA (CD45), CD3, CD20 Czerniak Melan-A, HMB-45, białko-S-100, wimentyna Mięsaki Wimentyna Mięśniaki Desmina, aktyna (m. gładkokom.), mioglobina (m. prążkowanokom
glejak, guzy jader, szpiczak mnogi, rak rdzenist tarczycy
commencer à apprendre
Glejaki GFAP, białko-S-100 Guzy jąder AFP (yolk sac tumor), gonadotropina kosmówkowa (βhCG), LDH Szpiczak mnogi Immunoglobuliny Rak rdzeniasty tarczycy Kalcytonina
neuroendokryne, markery srodblonkowe i mark proliferacji
commencer à apprendre
Neuroendokrynne Synaptofyzyna, chromograniny, specyficzna enolaza, CD56 Markery śródbłonkowe CD31, czynnik von Willebranda Markery proliferacji Ki-67, MIP-1
Często używane markery nowotworowe 1
commencer à apprendre
CEA rak jelita grubego AFP rak wątroby PSA rak stercza β-HCG rak jądra β2-mikroglobulina szpiczak plazmocytowy (mnogi
Często używane markery nowotworowe 12
commencer à apprendre
CA 125 rak jajnika CA 15-3 rak piersi CA 19-9 rak trzustki CA 72-4 rak żołądka
CIN I
commencer à apprendre
CIN I (LSIL) w 60% ulega regresji, w 10% progresji do CIN II
CIN II
commencer à apprendre
CIN II i III (HSIL) ulegają regresji w 30%, w 10% progresji do raka.
Rak płaskonabłonkowy rogowaciejący szyjki macicy
commencer à apprendre
Najczęstsza postać raka szyjki macicy, która niemal zawsze spowodowan...
Rak płaskonabłonkowy rogowaciejący szyjki macicy
commencer à apprendre
Mikroskopowo widać charakterystyczne dla raków płaskonabłonkowych perły rogowe (cebulow...
bjawami klinicznymi raka szyjki macicy są
commencer à apprendre
niespodziewane krwawienia z pochwy, upławy, bolesne stosunki płciowe i bolesne oddawanie moczu (dysuria). J
Jak pamiętamy, przykładami markerów raków nabłonkowych są
commencer à apprendre
cytokeratyna, EMA, PSA i PSAP (rak stercza), CEA (rak jelita grubego, sutka).
Wielkoogniskowy naciek raka gruczołu piersiowego
commencer à apprendre
Najczęstszym typem raka sutka jest rak przewodowy naciekający. Stanowi on około 80% wszystkich przypadków. Proliferującym komórkom rakowym, często towarzyszy obfity rozrost tkanki łącznej, dając obraz raka włóknistego
Wielkoogniskowy naciek raka gruczołu piersiowego
commencer à apprendre
Jest to niskożróżnicowany nowotwór złośliwy naciekający na gruczoł.
Czynniki ryzyka raka piersi
commencer à apprendre
to wiek (powyżej 30 lat), łagodne choroby piersi, kobieta-nieródka, egzogenne estrogeny, doustna antykoncepcja, otyłość, dieta wysokotłuszczowa, alkoholizm i palenie papierosów
Gruczolak cewkowo-kosmkowy jelita grubego
commencer à apprendre
Łagodny nowotwór pochodzenia nabłonkowego jelita grubego. Gruczolak cewkowo-kosmkowy stanowi najczęstszy typ gruczolaków jelita grubego (inne typy - cewkowy i kosmkowy). Nie daje przerzutów, nie nacieka,
Tłuszczak skóry
commencer à apprendre
Nowotwór łagodny różnicujący się w tkankę tłuszczową. Jego komórki są bardzo zbliżone do prawidłowych adipocytów, czasami są nie do odróżnienia. Tłuszczaki stanowią najczęstsze nowotwory tkanek miękkich u dorosłych
Tłuszczakomięsak śluzowaty skóry
commencer à apprendre
Nowotwór złośliwy różnicujący się w adipocyty. Występuje zwykle w piątej lub szóstej dekadzie życia. Większość z nich powstaje w głębokich tkankach miękkich lub w przestrzeni zaotrzewnowej
Tłuszczakomięsak śluzowaty skóry mikro
commencer à apprendre
W obrazie mikroskopowym można zaobserwować lipoblasty, czyli komórki różnicujące się w tkankę tłuszczową, które w cytoplazmie zawierają wakuole tłuszczowe otaczające jądro, a także charakterystyczne kapilary - tzw. kurze łapki.
Włókniakowatości powierzchowne Włókniakowatości głębokie
commencer à apprendre
Lokalizacja Powięzie powierzchowne Ściana brzucha, mięsnie tułowia i kończyn, jama brzuszna, ściana miednicy i kreza Przykłady Fibromatoza prącia (choroba Peyroniego) lub dłoniowa (przykurcz Dupuytrena) Włókniec
Włókniakowatości powierzchowne Włókniakowatości głębokie
commencer à apprendre
Patogeneza Trisomie chromosomu 3 lub 8 Mutacja genu APC i genu β-kateniny Cechy kliniczne Łagodne lub miejscowo złośliwe nowotwory wywodzące się z tkanki łącznej włóknistej, powodujące zniekształcenia, ograniczenia ruchomości oraz objawy bólowe.
Mięśniakomięsak gładkokomórkowy trzonu macicy
commencer à apprendre
Złośliwy nowotwór powstający de novo z komórek mezenchymalnych myometrium, a nie z istniejących mięśniaków. Prawie zawsze są pojedyncze i występują u kobiet w wieku postmenopauzalnym (
Mięśniakomięsak gładkokomórkowy trzonu macicy
commencer à apprendre
Morfologicznie przyjmują postać miękkich, krwotocznych i martwiczych mas. Mogą być bardzo podobne do tkanki pierwotnej lub anaplastyczne. W obrazie mikroskopowym ogniska martwicze, atypia oraz liczne figury podziału
Mięśniak gładkokomórkowy trzonu macicy
commencer à apprendre
ą. Mikroskopowo charakteryzuje się pęczkami komórek mięśni gładkich naśladujących wyglądem zwykłe myometrium. Mogą współwystępować ogniska włóknienia, wapnienia oraz zwyrodnieniowe zmiękczenie
Mięśniak gładkokomórkowy trzonu macicy
commencer à apprendre
Nowotwór łagodny różnicujący się w kierunku mięśni gładkich. Jest to najczęstszy nowotwór g...
Mięśniak gładkokomórkowy trzonu macicy makro
commencer à apprendre
Makroskopowo stanowią okrągłe, szarobiaławe guzy o różnej wielkości (od 1mm do 30cm...
Mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy pleomorficzny szyi
commencer à apprendre
stanowi najczęstszy złośliwy nowotwór tkanek miękkich u dzieci i młodzieży, zwykle przed 20 rokiem życia. Najczęściej występuje w rejonie głowy, szyi oraz układu moczowo-płciowego
Mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy pleomorficzny szyi rodzaje
commencer à apprendre
Wyróżniamy trzy typy tego nowotworu: zarodkowy (groniasty) - powstaje w pobliżu błon śluzowych pęcherza, czy pochwy, tworzy miękkie galaretowate masy przypominające kiść winogron (dlatego groniasty), pęcherzykowy i pleomorficzny
każdym typie m. prążkowanokom. Występują
commencer à apprendre
abdomioblasty. Stanowią one zniekształcone miocyty, które mogą przybierać kształty owalne, wydłużone lub przypominające rakiety do tenisa. Są kwasochłonne oraz zawierają dużą liczbę cienkich i grubych filamentów
Naczyniak krwionośny jamisty wątroby
commencer à apprendre
są bardzo powszechne u niemowląt i dzieci. Większość z nich jest obecna od urodzenia i może samoistnie ulegać regresji
zmiany
commencer à apprendre
Zmiany pojawiają się głównie na skórze, tkance podskórnej oraz błonach śluzowych okolic głowy i szyi, czasem mogą być rozlane (naczyniakowatości) lub pojawiać się w narządach wewnętrznych (głównie w wątrobie, śledzionie i nerkach)
Wyróżniamy naczyniaki
commencer à apprendre
amiste, włośniczkowe, młodzieńcze („truskawki”) oraz ziarniniaki naczyniaste. Naczyniaki jamiste stanowią najczęstszy nowotwór łagodny wątroby
Naczyniak krwionośny jamisty wątroby tworza
commencer à apprendre
Tworzą one odosobnione, czerwononiebieskie miękkie guzki, zwykle poniżej 2cm średnicy. Lokalizują się często bezpośrednio pod torebką narządu. Nie ulegają samoistnej regresji. Można je łatwo pomylić z chorobą przerzutową.
Naczyniak krwionośny jamisty wątroby tworza biopsja
commencer à apprendre
Wykonana na ślepo biopsja igłowa przezskórna może doprowadzić do obfitych krwotoków do jamy brzusznej. Zmiany z czasem mogą włóknieć lub wapnieć. Nowotwór ten występuje częściej u kobiet.
Potworniak dojrzały jajnika
commencer à apprendre
Potworniaki wywodzą się z wielopotencjalnych komórek germinalnych (zarodkowych), dlatego bardzo często lokalizują się w jajnikach i jądrach
ostacie dojrzałe stanowią potworniak dojrzaly jajnik
commencer à apprendre
nowotwory łagodne zawierające dojrzałe tkanki rozwijające się ze wszystkich 3 listków zarodkowych, np. kości, chrząstki, tkankę mózgową, nabłonki, mięśnie, nerwy, tkankę gruczołu tarczowego, wyspy trzustkowe itd.
Charakterystyczną skórną zmianą towarzyszącą potworniakom dojrzałym są
commencer à apprendre
rbiele wyścielone przez naskórek obfity w przydatki skórne - tzw. torbiele skórzaste. Zazwyczaj występują jednostronnie (częściej po prawej stronie) i osiągają rozmiary do 10cm średnicy
Rzadko powikłaniem paranowotworowym potworniaka może być
commencer à apprendre
zapalenie układu limbicznego. W przeciwieństwie do postaci dojrzałej, potworniaki niedojrzałe są złośliwe.
Nowotwory zawiązków narządów
commencer à apprendre
Nephroblastoma – najczęstszy nowotwór w jamie brzusznej dzieci o Hepatoblastoma (wątrobiak) o Ameloblastoma (szkliwiak) o Chordoma (struniak) o Neuroblastoma (nerwiak) o Medulloblastoma (rdzeniak) o Retinoblastoma (siatkówczak)
Nowotwory tkanki barwnikotwórczej
commencer à apprendre
o Znamię barwnikowe o Czerniak złośliwy
Nowotwory neuronalne
commencer à apprendre
Nerwiaki ośrodkowe o Zwojaki o Zwjakoglejaki
Nowotwory miejscowo złośliwe
commencer à apprendre
 Są zdolne do naciekania  Nie dają przerzutów  Dają wznowy
Nowotwory miejscowo złośliwe przykaldy
commencer à apprendre
Raka podstawnokomórkowego skóry  Większość glejaków złośliwych mózgu  Guzy mieszane ślinianek (gruczolaki wielopostaciowe ślinianek)  Włókniaki powięziowe
Nowotwory miejscowo złośliwe przykaldy2
commencer à apprendre
Szkliwiaki  Guz olbrzymiokomórkowy kości (osteoclastoma)  Mięsaka Kaposiego  Śródbłoniaka naczyniakowego krwionośnego
Proces powstania przerzutów zachodzi w następujących etapach:
commencer à apprendre
1. Wzrost zmienionych nowotworowo komórek w postaci nieinwazyjnej (komórki są ze sobą ściśle związane, np. za pomocą cząsteczek adhezyjnych)
1. Wzrost zmienionych nowotworowo komórek w postaci nieinwazyjnej (komórki są ze sobą ściśle związane, np. za pomocą cząsteczek adhezyjnych)
commencer à apprendre
2. Rozpad połączeń międzykomórkowych (komórki nie są ze sobą związane) i odczepienie się komórek od ogniska pierwotnego
2. Rozpad połączeń międzykomórkowych (komórki nie są ze sobą związane) i odczepienie się komórek od ogniska pierwotnego
commencer à apprendre
3. Przyczepienie się zmienionych komórek do błony podstawnej za pomocą receptorów lamininy na swojej powierzchni. 4
3. Przyczepienie się zmienionych komórek do błony podstawnej za pomocą receptorów lamininy na swojej powierzchni. 4
commencer à apprendre
4. Wydzielanie przez nowotwory enzymów proteolitycznych, rozkładających składniki błony podstawnej, w celu przeciśnięcia się pomiędzy jej składnikami
4. Wydzielanie przez nowotwory enzymów proteolitycznych, rozkładających składniki błony podstawnej, w celu przeciśnięcia się pomiędzy jej składnikami
commencer à apprendre
5. Migracja komórek nowotworowych w kierunku naczyń chłonnych lub krwionośnych. Produkty rozpadu kolagenu i proteoglikanów ułatwiają im ten proces, ponieważ stymulują angiogenezę
5. Migracja komórek nowotworowych w kierunku naczyń chłonnych lub krwionośnych. Produkty rozpadu kolagenu i proteoglikanów ułatwiają im ten proces, ponieważ stymulują angiogenezę
commencer à apprendre
6. Komórki nowotworowe przedostają się do światła naczynia, gdzie zostają pokryte przez włóknik i zagregowane płytki. Pozwala im to uniknąć działania układu odpornościowego gospodarz
6. Komórki nowotworowe przedostają się do światła naczynia, gdzie zostają pokryte przez włóknik i zagregowane płytki. Pozwala im to uniknąć działania układu odpornościowego gospodarz
commencer à apprendre
7. Przenoszenie komórek nowotworowych z prądem krwi do narządów, gdzie przyczepiają się do śródbłonka, migrują przez ścianę naczynia i błonę podstawną i tworzą ognisko przerzutowe

Vous devez vous connecter pour poster un commentaire.