KRZEPNIĘCIE

Kiedy należy podejrzewać wrodzoną trombofilię?

nawroty zakrzepicy, zakrzepica w nietypowym miejscu np. żył krezkowych czy mózgowych

Leczenie heparyną monitorujemy za pomocą: LEP

czasu kaolinowo-kefalinowego

Bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania leków hamujących krzepnięcie krwi to: Szaserów

objawowe nadciśnienie wrotne, rozwarstwiający tętniak aorty, guz mózgu, nadciśnienie tętnicze źle kontrolowane

Nabyta hemofilia A może się rozwinąć w przebiegu:

choroby autoimmunologicznej, nieswoistego zapalenia jelita, nowotworu złośliwego, połogu

Najbardziej typowe dla nabytej hemofilii A są wylewy krwi:

podskórne

U pacjenta z nabytą hemofilią A stwierdza się przedłużenie:

czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji APTT

Najlepszym sposobem leczenia krwawień w przebiegu nabytej hemofilii A jest stosowanie:

koncentratu aktywowanych czynników zespołu protrombiny

małopłytkowość immunologicznej wywołanej przez heparynę (HIT) jest

HIT jest zależną od przeciwciał reakcją niepożądaną na heparynę, HIT wiąże się z 20 – 40 krotnym zwiększeniem ryzyka zakrzepicy żylnej lub tętniczej, zakrzepica występuje u 30-75% chorych z HIT

W którym przypadku u chorego otrzymującego heparynę należy podejrzewać HIT?

z niejasnej przyczyny liczba płytek krwi zmniejszyła się o ≥ 50% w stosunku do liczby wyjściowej, wystąpił epizod zakrzepowo-zatorowy, wystąpiły zmiany skórne w miejscu wstrzyknięcia heparyny

Brak działania heparyny wystąpi u chorych z

ostrą niezapalną niewydolnością nerek

Maksymalny efekt antykoagulacyjny warfaryny ujawnia się po upływie:

4-5 dni

Wskazaniami do przeprowadzenia diagnostyki w kierunku trombofilii są:

nawykowe poronienia, zakrzepica nawracająca

Antagoniści witaminy K hamują biosyntezę:

czynnika VII, IX i X, protrombiny, białka C i S

Martwica skóry podczas pierwszych dni stosowania doustnych antykoagulantów jest charakterystyczna dla:

niedoboru białka C lub S

Heparyny drobnocząsteczkowe są lepsze od heparyny niefrakcjonowanej gdyż:

wywierają silniejsze działanie przeciwzakrzepowe przy niższych stężeniach, mają większą dostępność biologiczną, rzadziej wywołują małopłytkowość poheparynową (HIT), nie wymagają monitorowania

Leczenie trombolityczne jest przeciwwskazane w

Ostrym zapaleniu osierdzia, rozwarstwieniu aorty, aktywnym krwawieniu z narzadów wewnętrznych

W leczeniu powikłań krwotocznych spowodowanych przedawkowaniem warfaryny stosujemy:

witaminy K, świeżo mrożonego osocza, koncentratów czynników protrombiny, rekombinowanego aktywnego czynnika VII a (rVIIa)

HIT

oznacza obniżenie poziomu płytek krwi o co najmniej 50%, najczęściej występuje w 4-10 dobie stosowania heparyny, stwierdza się u 0,3-3% leczonych heparyną, jest reakcją immunologiczną

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do trombolizy układowej są:

aktywna skaza krwotoczna, krwotok z przewodu pokarmowego w ciągu ostatnich 10 dni, uraz wewnątrzczaszkowy w ciągu ostatnich trzech miesięcy

Jednym z powikłań stosowanie heparynoterapii jest HIT (heparin-induced thrombocytopenia). Zespół ten spowodowany jest:

przeciwciałami przeciwko heparynie

Tkankowy aktywator plazminogenu (ang. tissue plasminogen activator PLAT, tPA) jest to:

proteaza

Małopłytkowość poheparynowa (HIT) jest stosunkowo rzadkim powikłaniem ale potencjalnie bardzo niebezpiecznym. Które z kryteriów diagnostycznych są istotne dla prawidłowego rozpoznania HIT?

oznaczenie p/ciał HAAb, spadek liczby płytek o więcej niż 50% w stosunku do wartości wyjściowej, wykluczenie posocznicy, wzrost liczby płytek krwi po odstawieniu heparyny, czas wystąpienia małopłytkowości ≥ 5 dni po rozpoczęciu leczenia heparyną

Po podaniu podskórnie heparyny niskocząsteczkowej szczyt aktywności anty-Xa pojawia się po:

3-5 godzinach

Do endogennych inhibitorów krzepnięcia nie należy:

katepsyna-G

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do trombolizy jest:

aktywna skaza krwotoczna, rozpoznany epizod mózgowo-naczyniowy (oprócz TIA) w ciągu ostatnich 2 miesięcy, zabieg neurochirurgiczny w ciągu ostatnich 3 miesięcy, krwotok z przewodu pokarmowego w ciągu ostatnich 10 dni

Niżej wymienione czynniki krzepnięcia należą do tzw. układu zewnątrzpochodnego procesu aktywacji krzepnięcia:

III, V, i VII

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do trombolizy są;

aktywna skaza krwotoczna, uraz wewnątrzczaszkowy w ciągu ostatnich 3 miesięcy,

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania heparyn drobnocząsteczkowych jest:

uczulenie na ten lek, ostre bakteryjne zapalenie wsierdzia, małopłytkowość, krwawienie wewnątrzczaszkowe

W zespole wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC):

czas kaolinowo-kefalinowy jest wydłużony, czas protrombinowy jest wydłużony

Do względnych przeciwwskazań do stosowania leków hamujących krzepnięcie (heparyna, heparyna drobnocząsteczkowa, acenocumarol) krwi zalicza się:

retinopatia cukrzycowa

Trombofilia jest to termin oznaczający:

wrodzone lub nabyte zaburzenia hemostazy, które usposabiają do powstania zakrzepów

Składnik płytek krwi - tromboksan B2 jest odpowiedzialny za:

chemotaksję

Do czynników płytkowych odpowiedzialnych za skurcz naczyń należy:

adrenalina, cykliczne nadtlenki, tromboksan A, serotonina

Jedną z hipotetycznych przyczyn stwardnienia rozsianego może być:

przewlekła mózgowo-rdzeniowa niewydolność żylna

W przypadku nadmiernego krwawienia podczas leczenia streptokinazą choremu należy podać:

kwas E-aminokapronowy (EACA)

Chory z obniżonym poziomem płytek do 52 G/L ma być poddany pilnej operacji klasycznej cholecystektomii. Przed operacją choremu należy podać:

chory nie wymaga leczenia małopłytkowości

Badaniami przesiewowymi, których nieprawidłowe wyniki pozwalają podejrzewać chorobę von Willebranda są:

czas częściowej aktywowanej tromboplastyny, czas krwawienia metodą Ivy, zwany również szablonowym czasem krwawienia

Najczęściej spotykanym w polskiej populacji wrodzonym niedoborem czynników krzepnięcia jest:

choroba von Willebranda (niedobór czynnika von Willebranda)

Chory z blokiem wewnatrzwątrobowym ma krwotok z żylaków przełyku. Jakich zaburzeń hemostazy można się u niego spodziewać?

obniżenia poziomu czynnika II (protrombina), obniżenia poziomu czynnika IX (czynnika Christmasa), obniżenie poziomu czynnika VII (prokonwertyny), obniżenie poziomu czynnika X (czynnika Stuarta), zmniejszenie liczby krwinek płytkowych

Przeciwciała antyfosfolipidowe są skierowane przeciwko białkom związanym z:

ujemnie naładowanymi fosfolipidami

U pacjentów z małopłytkowością wywołaną heparyną (HIT) gdy liczba krwinek płytkowych zmniejszy się o 50% w stosunku do wartości wyjściowej należy:

po odstawieniu heparyny podawać kwas acetylosalicylowy w dawce 150-325 mg na dobę?

APTT to:

oznaczenie tego wskaźnika służy do kontroli leczenia heparyną niefrakcjonowaną, prawidłowa wartość tego wskaźnika wynosi 27-35 sek.

Leki fibrynolityczne

powodują aktywację naturalnego układu fibrynolitycznego organizmu prowadząc do przemiany plazminogenu (jeden łańcuch) w czynny enzym proteolityczny - plazminę (podwójny łańcuch)

U 55-letniego chorego w 6 dniu po operacji pomostowania aortalno-dwuudowego stwierdzono szybko narastający obrzęk kończyny dolnej z równoczesnym spadkiem liczby płytek krwi do < 100 000/mm3.

powyższe dane przemawiają za zespołem HIT2 z koniecznością natychmiastowego zaprzestania stosowania heparyny i rozpoczęcia leczenia hirudyną

Wskazaniem do celowanej trombolizy jest:

zamknięcie dużych tt ob, przez zakrz trwającymi nie dłużej niż 5 mies, zamknięcie tt ob średniego kalibru przez zakrzep/zatory powstałe nie wcześniej niż przed 2-4 mies, zatory powstałe jako powikłanie zab angio, zamknięcie przez zakrzep ob przeszcz nacz

Pierwotna małopłytkowość immunologiczna (ITP) cechuje się typowo:

upośledzoną produkcją płytek krwi w szpiku

Nabyta hemofilia A:

jest chorobą autoimmunologiczną

Występowanie antykoagulantu toczniowego wiąże się z:

przedłużeniem APTT oraz prawidłowym PTT i PT

Najlepszym sposobem leczenia krwawień w przebiegu nabytej hemofilii A jest stosowanie:

koncentratu rekombinowanego aktywnego czynnika VII, koncentratu aktywowanych czynników zespołu protrombiny

Podstawowe znaczenie w terapii nabytej hemofilii A ma stosowanie

glikokortykosteroidów

Który z leków jest pochodną tienopirydyny?

klopidogrel, prasugrel