Kliniczna 2

Drogi zakażenia WZW pokarmowa

HAV, HEV

Drogi zakażenia WZW prenatalna

HBV, HCV, HDV

Drogi zakażenia WZW A

droga fekalno-oralna (kontakt z zakażoną żywnością lub wodą)

Drogi zakażenia WZW B

kontakt z krwią, nasieniem lub innymi płynami ustrojowymi, płciowa, okołoporodowa

Drogi zakażenia WZW C

kontakt z krwią (np. przez zanieczyszczone igły).

Drogi zakażenia WZW D

kontakt z krwią; występuje tylko przy współ zakażeniu WZW B

Drogi zakażenia WZW E

droga fekalno-oralna (kontakt z zakażoną wodą lub żywnością)

Jakie WZW szczepienia

A i B

Jak zbadać się na WZW A

Anty HAV w klasie IgM

WZW A

Ostre -- nieprzewlekłe -- czasem nawroty -- brak leczenia przyczynowego (nawodnienie, odpoczynek, odżywianie) -- Zapobieganie: szczepienia

WZW B czym jest

HBV wirus DNA

Czym można się zarazić robiąc tatuaże

WZW B

Leczenie WZW B - ostre

przeszczep wątroby -- rzadziej leki

Jak sprawdzić czy ma się WZW B

Obecność HBsAg i przeciwciał anty-HBc w klasie IgM

WZW C przebieg

zwykle bezobjawowy - czasem przypomina A lub B

Leczenie WZW C

Leczenie objawowe + włączenie terapii bezinterferonowej

Przewlekłe WZW

Z utrzymującą się replikacją wirusa, prowadzące do rozwoju marskości oraz raka wątrobowokomórkowego

Ostre WZW

Z następczą eliminacją wirusa z ustroju i wyzdrowieniem. Występują szybko rozwijające się zmiany martwicze i zapalne w wątrobie

Jakie wirusy powodują przewlekłe zapalenie wątroby

HBV, HCV, HDV, HEV genotyp 3 i 4

Jaki typ WZW zazwyczaj jest przewlekły?

WZW B -- >6mies choroba wątroby (zmiany martwiczo zapalne)

Do czego może prowadzić przewlekłe WZW

do rozwoju raka wątrobowokomórkowego

Leczenie WZW C

leki o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym (DAA – wysoka skuteczność leków) i rybawiryna

Marskość wątroby

Stan, w którym w następstwie uogólnionego uszkodzenia miąższu wątroby dochodzi do jej włóknienia i przemiany prawidłowej architektury. Tworzą się strukturalne guzki regeneracyjne, zmniejsza się ilość czynnego miąższu

Jaka choroba - wygląd kasztanowego ludzika

marskość wątroby

Objawy marskości wątroby w układzie pokarmowym

wzdęcia -- nudności -- wymioty -- wygładzenie języka -- obrzęk ślinianek -- pobolewanie w prawej okolicy podżebrowej -- powiększenie śledziony -- powiększenie wątroby z wyczuwalną guzkową powierzchnią -- przepukliny spowodowane wodobrzuszem

Zalecenia żywieniowem marskość wątroby - energia i białko

35kcal/kg mc -- 1,2 - 1,5g/kg

ilość posiłków marskość wątroby

3 główne i 3 przekąski -- 1 późnowieczorna złożona z węgli przeciwdziała nocnej glukoneogenezie z rozpadu białek i tym samym niedożywieniu

Sarkopenia

spadek masy mięśniowej

Gdzie tworzy się kamica przewodowa

w drogach żółciowych zewnątrzwątrobowych lub wewnątrzwątrobowych i mogą pochodzić z pęcherzyka żółciowego lub powstawać w przewodach żółciowych

Objawy kamicy żółciowej

75-80% przypadków bezobjawowo -- napadowy ostry ból brzucha -> kolka żółciowa <- po spożyciu tłustego pokarmu -- kolka nawraca co kilka dni

Czynniki ryzyka kamicy żółciowej 5F

1. Female 2. Fat 3. Forty (po 40) 4. Fertile (płodność) 5. Fair (jasna karnacja)

Kamica żółciowa dieta

lekkostrawna -- ograniczenie tłuszczów -- przy braku objawów dieta bogata w błonnik -- unikanie obfitych posiłków -- 5-6 posiłków dziennie -- wykluczenie potraw smażonych

Objawy kamicy przewodowej

Objawy cholestazy (zastoju żółci) --> żółtaczka, świąd skóry, ciemne zabarwienie moczu i odbarwienie stolca

peptyd C

marker wydzielania insuliny

Kiedy LADA

> 35

Z czym wsytępuje cukrzyca typu 2?

z otyłością brzuszna + zaburzeniami lipidowymi i nadciśnieniem tętniczym

Badania na cukrzycę

Glikemia, hemoglobina glikowana (HbA1c), stężenie peptydu C, ciała ketonowe w moczu

Żeby zbadać cukrzycę typu 1 jakie przeciwciała trzeba zbadać?

dekarboksylazie kwasu glutaminowego (anty-GAD65) --> Jeśli ujemny to: przeciwciała przeciwko fosfatazie tyrozynowej 2 (IA2) i/lub transporterowi cynku 8 (ZnT8)

Powikłania cukrzycy

miażdżyca, stopa cukrzycowa, uszkodzenia nerwów obwodowych, cukrzycowa choroba oczu, neuropatia cukrzycowa,

Typowe objawy refluksu

Zgaga -- regurgitacja -- dolegliwości nasilają się przy leżeniu, podczs parcia, przy pochylaniu, po obfitym posiłku

Pozaprzełykowe objawy refluksu

ból w klatce piersiowej -- chrypka poranna -- suchy/świszczący oddech

Objawy alarmowe przy chorobach przełyku

zaburzenia połykania -- bolesne połykanie -- utrata masy ciała -- ból brzucha wybudzający ze snu -- niedokrwistość -- objawy krawaienia z górnego odcinka pp -- opór w nadbrzuszu

Główna przyczyna refluksu

Zaburzenie czynności motorycznej zwieracza przełyku LES i motoryki przełyku

Inne przyczyny refluksu

Zaburzenie integralności błony śluzowej przełyku, opróżniania żołądka, bariery antyrefluksowej, hormonalne -- otyłość -- ciąża -- polineuropatia alkoholowa -- cukrzyca

Leczenie refluksu

1. Modyfikacja stylu życia 2. Leczenie IPP

Jak stosować IPP

30-60min przed śniadaniem -- mogą zaburzać wchłanianie magnezu wapnia żelaza i B12

Przykładowe IPP

omeprazol, pantoprazol, esomeprazol