farmakologia kliniczna

 0    88 fiche    paulinak363
Télécharger mP3 Imprimer jouer consultez
 
question język polski réponse język polski
niedożywienie pochp
commencer à apprendre
BMI <21 kg/m2, utraty >10% masy ciała w ciągu ostatnich 6 mies. lub >5% w ciągu 1 mies
LABA 12h
commencer à apprendre
formoterol, salmeterol
LABA 24h
commencer à apprendre
indakaterol, wilanterol
SABA 4-6h
commencer à apprendre
fenoterol, salbutamol
LAMA/ SAMA
commencer à apprendre
leki przeciwcholinergiczne wziewne
LAMA 24h
commencer à apprendre
tiotropium
LAMA 24h
commencer à apprendre
glikopironium
LAMA 24h
commencer à apprendre
umeklidynium
LAMA 12h
commencer à apprendre
aklidynium
SAMA 6-8h
commencer à apprendre
ipratropium
roflumilast, POChP
commencer à apprendre
nhibitor PDE4, możesz rozważyć dołączenie (500 mg 1 × dz.) do 1 lub 2 leków wziewnych rozkurczających oskrzela u chorych w grupach C i D z objawami przewlekłego zapalenia oskrzeli. Nie stosuj roflumilastu u chorych z niedowagą lub leczonych teofiliną.
teofilina POChP
commencer à apprendre
Lek drugiego wyboru ze względu na działanie słabsze od ww. leków oraz skutki niepożądane
GKS wziewne POChP (w średniej lub dużej dawce)
commencer à apprendre
zapobieganie zaostrzeniom POChP u ch. o dużym ryzyku zaostrzeń. U ch. z FEV1 <60% wn. zmniejszają nasilenie objawów podm. i popr. czyn. płuc i jakość ż. > ryz. zap. pł. Nie stosuj GKS wz. w monoterapii ani przewlekle ogólnous.
morfina, POChP
commencer à apprendre
morfina u leczonych paliatywnie, w celu opanowania duszności
leki przeciwkaszlowe, POChP
commencer à apprendre
są przeciwwskazane
leczenie Pseudomonas aeruginosa
commencer à apprendre
ciprofloksacyna p. o; i. v- też lub ceftazydym, cefepim
PaCO2>45 mmHg lub pH <7.35
commencer à apprendre
POChP, wg wytycznych GOLD wskazanie do rozpoczęcia nieinwazyjnej wentylacji
POChP grupa A I rzut
commencer à apprendre
w razie potrzeby ipratropium albo SAMA
POCHP grupa B I rzut
commencer à apprendre
LABA albo LAMA
POCHP grupa C I rzut
commencer à apprendre
GKS wziewny + LAMA albo LABA
POCHP grupa D I rzut
commencer à apprendre
GKS wziewny + LABA i/lub LAMA
POChP grupa A II rzut
commencer à apprendre
- LABA -LAMA -SABA + ipratropium
POChP grupa B II rzut
commencer à apprendre
LABA + LAMA
POChP grupa C II rzut
commencer à apprendre
-GKS wziewny + LAMA -LABA + LAMA -LAMA + roflumilast -LABA + roflumilast
POChP grupa D II rzut
commencer à apprendre
GKS wziewny+LABA+LAMA, GKS wziewny+LABA+roflumilast -LABA+LAMA -LAMA+roflumilast
GKS wziewne podawane 2 razy na dobę
commencer à apprendre
beklometazon, budezonid, flutykazon
GKS wziewne podawane raz na dobę
commencer à apprendre
cyklezonid, mometazon
ocena kontroli astmy
commencer à apprendre
na podstawie objawów w ciagu ostatnich 4 tygodni
astma dobrze kontrolowana
commencer à apprendre
bjawy w ciągu dnia ≤2 ×/tydz., bez przebudzeń w nocy z powodu objawów astmy, potrzeba leczenia doraźnego ≤2 ×/tydz. (nie dotyczy zapobiegawczego przyjmowania leku przed wysiłkiem) i bez ograniczenia aktywności życiowej spowodowanego astmą
astma częściowo kontrolowana
commencer à apprendre
2lub3 z: objawy w ciągu dnia ≤2 ×/tydz., bez przebudzeń w nocy z powodu objawów astmy, potrzeba leczenia doraźnego ≤2 ×/tydz. (nie dotyczy zapobiegawczego przyjmowania leku przed wysiłkiem) i bez ograniczenia aktywności życiowej spowodowanego astmą
astma niekontrolowana
commencer à apprendre
<=1 z: objawy w ciągu dnia ≤2 ×/tydz., bez przebudzeń w nocy z powodu objawów astmy, potrzeba leczenia doraźnego ≤2 ×/tydz. (nie dotyczy zapobiegawczego przyjmowania leku przed wysiłkiem) i bez ograniczenia aktywności życiowej spowodowanego astmą
astma lekka
commencer à apprendre
kontrolowana za pomocą leczenia stopnia 1 lub 2
astma umiarkowana
commencer à apprendre
kontrolowana za pomocą leczenia stopnia 3
astma ciężka
commencer à apprendre
konieczne leczenie stopnia 4 lub 5 lub astma pozostaje niekontrolowana pomimo takiego leczenia
astma leczenie doraźne
commencer à apprendre
wszyscy chorzy powinni stosować SABA. Chorzy stosujący regularnie jako leczenie kontrolujące preparat złożony zawierajacy formoterol (LABA) i małą dawkę GKS wziewnego (budezonidu lub beklometazonu) mogą tego używać też doraźnie.
LTRA
commencer à apprendre
antasgonista receptora leukotrienowego- montelukast
astma leczenie stopień 1 I wybór
commencer à apprendre
astma leczenie stopień 1 I wybór le polonais
NIC
astma leczenie stopień 2 I wybór
commencer à apprendre
GKS wziewny w małej dawce
astma leczenie stopień 3 I wybór
commencer à apprendre
GKS wziewny w małej dawce + LABA
astma leczenie stopień 4 I wybór
commencer à apprendre
GKS wziewny w średniej lub dużej dawce + LABA
astma leczenie stopień 5 I wybór
commencer à apprendre
Skieruj chorego na badanie diagnostyczne i leczenie specjalistyczne w ośrodku zajmującym się ciężką astmą, w celu oceny wskazań do leczenia dodatkowego, np. zastosowanie leku anty-IgG
astma leczenie stopień 1 II wybór
commencer à apprendre
rozważ GKS wziewny w małej dawce
astma leczenie stopień 2 II wybór
commencer à apprendre
-LTRA -teofilina w małej dawce
astma leczenie stopień 3 II wybór
commencer à apprendre
- GKS wziewny w średniej lub dużej dawce -GKS wziewny w małej dawce + LRTA -GKS wziewny w małej dawce + teofilina
astma leczenie stopień 4 II wybór
commencer à apprendre
- dołącz tiotropium (do GKS w średniej lub dużej dawce+ LABA) -GKS wziewny w dużej dawce + LTRA -GKS wziewny w dużej dawce+teofilina
astma leczenie stopień 5 II wybór
commencer à apprendre
-dołącz tiotropium -dołącz GKS doustny w małej dawce
astma leki kontrolujące przebieg choroby, przyjmowane regularnie (stale, codziennie
commencer à apprendre
GKS wziewne, długo działające β2-mimetyki wziewne (LABA), długo działające leki przeciwcholinergiczne (tiotropium), leki przeciwleukotrienowe, teofilina w postaci o przedłużonym działaniu, kromony
astma leki objawowe, przyjmowane doraźnie
commencer à apprendre
szybko działające β2-mimetyki wziewne, krótko działające wziewne leki przeciwcholinergiczne. Do tej grupy zalicza się także GKS doustne i inne leki stosowane przez krótki czas w celu opanowania zaostrzenia astmy.
astma leczenie 1 stopnia
commencer à apprendre
u dotychczas nieleczonych- obj. w c. dnia <2 ×/mies., brak: obj. nocn, czynn. ryz. i przebytych zaostrzeń, a czynn. płuc jest ok. U reszty lecz. rozp. od st. 2 (pref. się GKS wz), ew. 3, jeśli obj. wyst. przez większość dni lub nocne wyst. ≥1 ×/tydz
Dawkę GKS wziewnego zwiększaj
commencer à apprendre
zwiększaj, gdy w ciągu ~3 mies. nie osiągniesz kontroli astmy
Jeżeli udaje się utrzymać kontrolę astmy przez ≥3 mies
commencer à apprendre
rozważ zmniejszenie intensywności leczenia, w zależności od tego, jakie leczenie zapewniło kontrolę choroby
Jeśli nie udało się uzyskać kontroli astmy pomimo leczenia stopnia 3
commencer à apprendre
ponownie zbadaj chorego pod kątem innych chorób lub przyczyn astmy opornej na leczenie.
LABA astma
commencer à apprendre
igdy nie stosuj bez GKS wziewnego!
GKS ogólnoustrojowo astma
commencer à apprendre
stosuje się w leczeniu wszystkich zaostrzeń astmy (oprócz najlżejszych), zwykle przez 5–7 dni.
Astma ciężka (oporna na leczenie)
commencer à apprendre
gdy do uzyskania kontroli konieczne było leczenie GKS wziewnym w dużej dawce + LABA (ew. lekiem przeciwleukotrienowym lub teofiliną) przez ostatni rok (albo GKS doustnym przez ≥50% ostatniego roku) albo gdy pomimo tego astma „niekontrolowana”
indakaterol
commencer à apprendre
LABA ultradługi o szybkim początku
formoterol
commencer à apprendre
LABA długi o szybkim początku
salmeterol
commencer à apprendre
laba długi o opóźnionym początku
fenoterol
commencer à apprendre
saba krótki o szybkim początku
analogi insulin długodziałające, bezszczytowe
commencer à apprendre
glargina (24h), degludec- ultradługo (48h)
analog insuliny długodziałającej ze szczytem
commencer à apprendre
detemir
insulina średnio długo działająca
commencer à apprendre
izofanowa
insulina krótkodziałająca- 30 min przed posiłkiem
commencer à apprendre
neutralna
analogi insulin szybkodziałających (10-20 min początek działania)
commencer à apprendre
aspat, glulizyna, lispro; przed w czasie lub tuż po posiłku
metformina
commencer à apprendre
pochodna biguanidu
zalety metforminy
commencer à apprendre
nie powoduje przyrostu masy ciała ani hipoglikemii; zmniejsza insulinooporność
gfr<30
commencer à apprendre
nie stosuj metforminy
pochodne sulfonylomocznika
commencer à apprendre
gliklazyd, glikwidon, glimepiryd, glipizyd
wady pochodnych sulfonylomocznika
commencer à apprendre
: przyrost masy ciała; ryzyko hipoglikemii (zwłaszcza u osób starszych lub przy nadmiernym wysiłku fizycznym albo wskutek interakcji z kwasem acetylosalicylowym, innymi NSLPZ, sulfonamidami, antykoagulantami i alkoholem
inhibitor alfa-glukozydazy
commencer à apprendre
akarboza
zalety akarbozy (inh. alfa-glukozydazy)
commencer à apprendre
zmniejsza glikemię poposiłkową i insulinemię, stosowana w monoterapii nie powoduje hipoglikemii; pośrednio zmniejsza syntezę triglicerydów
agonista receptora jądrowego PPAR-gamma
commencer à apprendre
pioglitazon- stos. szczeg. u ch. z insulinoopornością: w monoterapii (jeśli metformina jest przeciwwsk. lub źle toler.) lub w skojarz. z metf. pochodną sulfonyl. albo z insuliną, jeśli są przeciwwskazania do leczenia metforminą
pioglitazon- zalety
commencer à apprendre
zmniejsza insulinooporność; w monoterapii nie powoduje hipoglikemii; zmniejsza stężenie wolnych kwasów tłuszczowych we krwi
pioglitazon- wady
commencer à apprendre
może powodować zatrzymywanie wody i obrzęki, w tym także zaostrzenie lub przyspieszenie wystąpienia niewydolności serca,
pioglitazon- wady
commencer à apprendre
Zwiększa ryzyko wystąpienia raka pęcherza moczowego, zaburzeń czynności wątroby (konieczne monitorowanie), a także przyrostu masy ciała i złamań u kobiet.
inhibitory kotransportera sodowo-glukozowego 2 (SGLT-2), tzw. flozyny
commencer à apprendre
dapa- empa- kana-gliflozyna,
Inhibitory SGLT-2 zalety
commencer à apprendre
łatwe dawkowanie, nie wywołują hipoglikemii (stosowane w monoterapii) ani przyrostu masy ciała; istnieją dane wskazujące na zmniejszenie ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych i zgonu u chorych na cukrzycę leczonych empagliflozyną
inhibitory SGLT-2 wady
commencer à apprendre
ZUM, hipotensja, odwodnienie, nie stosuj u osób przyjmujących diuretyki pętlowe oraz we wszystkich stanach, w których istnieje ryzyko odwodnienia
inhibitory SGLT-2 wady
commencer à apprendre
ryzyko kwasicy ketonowej; najn. ostrzeż. FDA- zwiększonego ryz. amputacji (głównie palców stóp) podczas stosowania kanagliflozyny (na podstawie wyników trwającego badania CANVAS);
leki działające na układ inkretynowy
commencer à apprendre
agoniści receptora peptydu glukagonopodobnego 1 (GLP-1), inhibitory peptydazy dipeptydylowej IV (DPP-4)
leki inkretynowe-agoniści receptora peptydu glukagonopodobnego 1 (GLP-1)
commencer à apprendre
"tyd"- eksenatyd, liraglutyd, liksysenatyd, albiglutyd
agoniści GLP-1 zalety
commencer à apprendre
sprzyjają redukcji masy ciała
leki inkretynowe- inhibitory peptydazy dipeptydylowej IV (DPP-4)
commencer à apprendre
gliptyny: lina-saksa-sita-wilda-gliptyna
inhibitory peptydazy dipeptydylowej IV (DPP-4)- inkretynowe- "gliptyny"- zalety
commencer à apprendre
nie powodują przyrostu masy ciała; wildagliptyna – dobrze udokumentowano możliwości stosowania u osób starszych; linagliptyna – jedyna gliptyna niewydalana z moczem, nie wymaga odstawienia ani zmiany dawkowania u chorych z niewydolnością nerek
zwiększenie ryzyka hipoglikemii z doustnych
commencer à apprendre
tylko pochodne sulfonylomocznika
przeciwwskazane jest łączenie agonistów receptora GLP-1
commencer à apprendre
z inhibitorami DPP-4 (czyli glutydów z gliptynami, czyli inkretynowych)
agoniści receptora peptydu glukagonopodobnego 1 (GLP-1) ("tydy, glutydy)
commencer à apprendre
wymagają podania s.c.
pochodne tiazolidynodionu
commencer à apprendre
pochodne tiazolidynodionuagonista receptora jądrowego PPAR-γ, tzw. glitazonów (pioglitazon)

Vous devez vous connecter pour poster un commentaire.