C. Wstrząs

Wstrząs definicja?

Zagrażająca życia uogólniona reakcja pod postacią ONS z niewystarczącym zużyciem tlenu przez tkanki [dyzoksja] (dominujące upośledzenie dostarczania O2 przez uk. krążenia).

Dyzosksja - definicja

Niewłaściwe (zwykle obniżone) zużycie tlenu pomimo odpowiedniej dostępności i ciśnienia parcjalnego pO2

Podział wstrząsu - główny?

1. Hipowolemiczny (oligowolemiczny); 2. Dystrybucyjny; 3. Kardiogenny; 4. Obturacyjny

Przyczyny wstrząsu hipowolemicznego?

1. Utrata pełnej krwi; 2. Zmniejszenie objętości osocza

Przyczyny wstrząsu dystrybucyjnego?

1. Septyczny; 2. Anafilaktyczny; 3. Neurogenny; 4. Uwarunkowany hormonalnie

Przyczyny wstrząsu obturacyjnego?

1. Upośledzenie napełniania lewej komory; 2. Upośledzenie powrotu żylnego; 3. Wewnątrzsercowe upośledzenie napełniania komór; 4. Wzrost oporów w uk. krążenia

Kiedy mówimy o wstrząsie skompensowanym?

Przy utrzymanym CTK.

Reakcje kompensacyjne we wstrząsie?

1. Pobudzenie układu współczulnego (tachyakrdia, centralizacja krązenia, wypełnienie przezwłośniczkowe, zw kurczliwości serca, hiperwentylacja, hiperglikemia); 2. Pobudzenie układu RAA; 3. Zwiększona ekstrakcja tlenu z hemogl.

Centralizacja krążenia - efekty?

1. Zwężenie naczyń przedwłosowatych i żylnych skóry, nastęnie mięśni krązenia trzewnego i nerek. Ochrona serca i mózgu.

Zaburzenia metaboliczne we wstrząsie?

1. W mleczanów; 2. Hiponatremia; 3. Hiperkaliemia; 4. Hiperfosfatemia; 5. Wzrost enzymów LDH, CK, AST, ALT

Wskaźnik Allgowera?

Iloraz tętna do ciśnienia skurczowego. We wstrząsie W1, u zdrowych P0,5 (zazwyczaj).

Kiedy zwiększone wypełnienie żył szyjnych we wstrząsie?

1. Tamponada; 2. Zatorowość płucna; 3. Odma prężna

Klasyczna triada wstrząsu (nie zawsze występuje)?

Klasyczna triada wstrząsu (nie zawsze występuje)?

Norma ciśnienia zaklinowania w naczyniach płucnych (PCWP)?

15-18 mm Hg

Ciśnienie zaklinowania w naczyniach włosowatych płuc o czym mówi?

Odpowiada ciśnieniu w lewym przedsionku i pośrednio informuje o ciśnieniu końcoworozkurczowym LK.

Czym mierzymy ciśnienie zaklinowania w naczyniach włosowatych płuc?

Cewnikiem Swana i Ganza

Co mierzymy cewnikiem Swana i Ganza?

Ciśnienie zaklinowania w naczyniach włosowatych płuc (PCWP) i pomiar rzutu serca (CO)

Dynamiczne wskaźniki wypełnienia łożyska naczyniowego?

1. Zmienność ciś. tętna (PPV); 2. Zmienność skurczowego ciś. tętniczego (SPV); 3. Zmienność obj. wyrzutowej (SVV); 4. Odp na bierne uniesienie kończyn dolnych

Jakie stężenia SvcO2 (wysycenie O2 we krwi z żyły górnej) i SvmO2 (z pnia płucnego)?

SvcO2 P70%; SvmO2 P65%

Co to za parametr V-ApCO2?

Ocena żylno-tętniczej różnicy ciśnienia parcjalnego CO2

Wartość świadcząca o zmniesjszeniu dostarczania tlenu?

V-ApCO2 W6 mmHg (nawet przy prawidłowych SvcO2 i SvmO2)

Kiedy pozycja Trendelenburga może pogorszyć stan?

We wstrząsie kardiogennym z zastojem w płucach oraz może pogorszyć wentylację.

Jakie wkłucia nadają się do szybkiego przetaczania płynów?

Kaniule obwodowe o dużej średnicy (najlepiej W1,8 mm [16G]). Nie są dobre standardowe (zwykłe) cewniki do żył głównych (mniejsza średnica i większa długość)

W którym wstrząsie płynoterapia nie jest podstawą, a może zaskodzić?

Wstrząs kardiogenny z objawami zastoju w krążeniu płucnym.

Resuscytacja płynowa we wstrząsie?

500 ml krystaloidów PR15 min, zazwyczaj powtórzyć. Podawać do łącznie 2000 ml i dalej w zależności od parametrów.

Płynoterpia w sepsie?

30 ml/kg krystaloidów w ciągu 3h

Różnica w podawaniu krystaloidów i koloidów?

W porównaniu do krystaloidów, koloidów wystarczy mniejsza objętość do tego samego efektu.

Jakich płynów i.v. nie preferuje się we wstrząsie zagrożonych obrzękiem mózgu?

O mniejszej toniczności niż osocze np. mleczanowy roztwór Ringera

Jaki koloid preferowany w sepsie?

Roztwór albumin. Niemniej preferowane krystaloidy.

Kiedy nie stosować koloidów?

Po urazach głowy

Jeśli płynoterapia nie przynosi skutku, to co dajemy we wstrząsie?

Aminy presyjne. Preferowana noradrenalina. Mniej adrenalina lub dopamina (nie zalecana w sepsie). W razie nieskut. noradren dodać wazopresynę.

Dawkowanie noradrenaliny we wstrząsie?

1-20 ug/min (maks. 1-2 ug/kg/min)

Dawkowanie adrenaliny we wstrząsie?

0,05-0,5 ug/kg/min

Dawkowanie dopaminy we wstrząsie?

3-30 ug/kg/min

Dawkowanie wazopresyny we wstrząsie?

Do 0,03 j./min

Wskazanie do dobutaminy we wstrząsie?

U chorych z małym rzutem serca pomimo właściwego nawodnienia

Dawkowanie dobutaminy we wstrząsie?

2-20 ug/kg/min

Wskazania do przetoczenia KKCz we wstrząsie?

SvcO2 P70% lub SvmO2 P65%, a hematokryt P30%

Wskazania do NaHCO3 we wstrząsie?

Rozważa się przy pH P7,15 lyb wodorowęglanach P14 mmol/l. Korzyści zwłaszcza w ostrym uszkodzeniu nerek z pH P7,2

Leczenie hiperglikemii we wstrząsie?

Korygowanie hiperglikemii W180-200 mg/dl insuliną i.v... Dążenie do glikemii od 120-140 do 180-200mg/dl